MANEJO DE LA DIABETES

MANEJO DE LA DIABETES
El objetivo deseado es la normalización de las cifras de glucosa sérica como un medio de prevención a las complicaciones a corto y largo plazo
La reducción de peso , así como el manejo nutricional , pueden ser suficientes para lograr dicho objetivo .
OBJETIVOS INDIVIDUALES A CONSIDERAR
La edad
Enfermedades asociadas
La capacidad de la persona para entender y llevar elrégimen de tratamiento
Factores socioeconómicos que puedan influir a dificultar el plan de manejo .
PERFIL IDEAL DE UN ANTIDIABETICO ORAL
Su objetivo debe ser las causas subyacentes a la diabetes tipo 2 : insulinorresistencia y defunción célula B .
Buen perfil de seguridad y tolerabilidad
Control glucemico efectivo y sostenido en monoterapia y combinación.
Debe reducir las complicacionesmicro y macrovasculares
Debe aminorar o revertir la progresión de la enfermedad.
TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
INSULINA
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Se dividen en 3 grupos diferentes por sus características químicas y farmacológicas:
1. Insulinosecretores : SULFONILUREAS y meglitinidas.
2.Insulinosensibilizadores: biguanidas y tiazonileidonas.
3. Inhibidores de las alfaglucosidasa: acarbosa
SOLO VEREMOS LAS SULFONILUREAS QUE ES DEL GRUPO UNO DE INSULINOSECRETORES
TIPOS DE SULFONILUREAS
Gliburida ( Glimenclamida )
Glipizida
Glicazida
Glimepirida
EFECTOS ADVERSOS DE LAS SULFONILUREAS
Con el uso de sulfonilureas se ha comunicado leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, anemia aplástica, anemia hemolítica y pancitopenia
GLIMENCLAMIDA
Es metabolizada en el hígado,Vida de 10 -16 horas ,Su duración de promedio de acción es de 10 a 24 hrs.,Se excreta por vía urinaria ,Primera elección en pacientes no obesos con glicemias menores a 200mg/dL
DOSIFICACION
Rango de dosis : 1.5 a 20 mg por día ,Dosis inicial : 2.5 mg por día ( o menos ) ,Dosis de mantenimiento : 5-10 mg por día( Administrado una sola vez por día en las mañanas ) Dosis efectiva máxima : 20 mgpor día
EFECTOS ADVERSOS
Hipoglucemia ,insuficiencia renal , insuficiencia hepática , Molestias gastrointestinales ligeras ,Reacciones de hipersensibilidad ,Toxicidad medular , anemia , hemolítica, leucopenia, trombocitopenia , agradulocitosis , Aumento de peso
FACTORES QUE PREDICEN UNA BUENA RESPUESTA
Diagnostico reciente de DM2 ,Niveles de hiperglucemia de 220 a 240 mg/Dl, Función conservadade las células beta del páncreas ,Pacientes sin antecedentes de terapia de insulina
GLIPIZIDA
La glipizida ayuda a controlar la concentración de azúcar en la sangre, pero no cura la diabetes .
Es capaz de estimular la producción de insulina en la célula beta pancreática
La glipizida se absorbe por vía oral casi completamente, con una biodisponibilidad del 80-100%. La absorción es rápida,alcanzándose la Cmax de 310-450 ng/ml a las 1-3 horas. Los efectos aparecen a los 15-30 minutos y son máximos al cabo de 1-2 horas. La duración de los efectos puede oscilar entre 6-12 horas, aunque en ocasiones llegan a las 24 horas
DOSIFICACION
Adultos, oral: Se iniciará el tratamiento con una dosis de 5 mg/24 horas. Tras 7 días de tratamiento, se ajustará la dosis en función de la glucemia, a razón de2.5 mg a intervalos semanales, hasta alcanzar los niveles de glucemia normales. La dosis de mantenimiento oscila entre 5-20 mg/24 horas. La dosis máxima recomendada es de 40 mg/24 horas.
- Ancianos, oral: Se recomienda comenzar el tratamiento con la mitad de la dosis del adulto e ir aumentando la dosis con precaución debido al mayor riesgo de hipoglucemia.
Situaciones especiales:
- Insuficienciarenal: Se recomienda comenzar el tratamiento con la mitad de la dosis del adulto sano.
- Insuficiencia hepática: Se recomienda comenzar el tratamiento con la mitad de la dosis del adulto sano.
EFECTOS ADVERSOS
Las reacciones adversas son una prolongación de la acción farmacológica y afectan principalmente a los sistemas endocrino y gastrointestinal. Suelen ser dosis dependientes, y disminuyen...