Manejo diabetes

Tratamiento farmacológico de la

Diabetes mellitus: hipoglicemiantes orales e insulina.

Introducción

• Tipo I, insulinodependiente (destrucción selectiva células B, inmunitaria o idiopática). Tipo 2, insulinoresistente. • Tipo 3 , “otros”, otras causas múltiples específicas, fármacos, etc. • Tipo 4, DM Gestacional: cualquier alteración de los niveles de glucosa en el primer trimestredel embarazo, placenta resistencia insulina más al final del embarazo

Tipos DM

• La diabetes se caracteriza por deficiencia de insulina producida en el páncreas.

• Se elevan los niveles de glucemia en la sangre y disminuye en las células.
• Una de las funciones de la insulina es la de entrar glucosa a la célula.

• .

Insulina

• Se libera insulina de los

gránulos dentro delas células beta del páncreas a una velocidad
basal baja, y es mayor frente a estímulos como la glucosa. Glucosa, principal estímulo.

Insulina, historia:
• Extracto pancreático, Frederick Banting

1921.

• Leonard Thompson

, 1922

, Hospital de

Toronto, primera administración clínica de insulina. • Se libera con el estímulo (glucosa especialmente).

Tratamiento

•(Dieta,ejercicio, bajar peso obesos)

•Cambios terapéuticos en el estilo de vida

DM
• Más del 50% de los casos son

asintomáticos
• Diagnóstico: bioquímico.

.

Glicemia en población asintomática
• Pruebas en población asintomática:

• Glicemia en todos los mayores de 45 años, repetir a los 3 años si es normal. Y si no tiene factores de riesgo.
• Glicemia a todos los hipertensos,obesos, familiar de primer grado con diabetes, hiperlipidemias.

La mitad de la población anciana puede tener

intolerancia

a los carbohidratos
(glicemia mayor de 100 mg/dl sin diagnóstico de DM)

•Nefropatía Retinopatía •Neuropatía

Vasculopatía

Vasculopatía:
Enfermedades arteriales

infarto del miocardio,
enfermedad cerebrovascular, retinopatía diabética, neuropatíadiabética, úlceras en el pie, déficit cognoscitivo.

DM

complicaciones (agudas y crónicas),
• microvasculares,

macrovasculares

• Enfermedad coronaria:
• más frecuente,

más severa, más precoz en diabetes
factores de riesgo

• Requiere: Control más intensivo de

Prevención pie diabético.

Retinopatía diabética

Nefropatía diabética
• Microalbuminuria

Nefropatía diabéticaObjetivos del tratamiento
• Prevenir morbilidad y mortalidad. Evitar complicaciones (agudas y crónicas), • microvasculares, macrovasculares Mantener hemoglobina glicosidada (HbA1c) igual o menor a 7%: reduce riesgo microangiopatía 80% en 10 años.

Tratamiento farmacológico de la Diabetes mellitus

Insulina Hipoglicemiantes orales

Principal riesgo tratamiento:

• HipoglcemiaHipoglicemia

Indicaciones insulinoterapia
• • • • • • • DM1 DM2 con glicemia mayor de 300 y síntomas severos Descompensación aguda Durante cirugía mayor Embarazo Cuando no controla la glicemia con dieta y ejercicio Falla de medicamentos orales

Insulina

• Insulina (antes bobina o porcina, se suspenden en 2002), ahora se producen con tecnología ADN recombinante: • Insulina humanaInsulina humana

•Humulin, la primera

Insulinas
• Insulina regular, Acción rápida (cristalina) • Insulina NPH, Acción inermedia (NPH)

Insulina
• Se clasifica según tiempo de acción.

• Insulina ultrarrápida: lispro o aspart, inicio
de acción 5 min, pico de acción 1-2 h, administración IV, SC, nombre comercial: Humalog 100U/ml)

• Rápida, inicio de acción 20 mts,pico de acción 2-4horas, dración 5-8 h, IV, SC: Regular 100 U/ ml, Humulin C, Novolin R, Insuman R)

• Intermedia, inicio de acción 1-2h, pico 6-12h,
duració 18-24 h, SC, Humulin N 100U/ml (Novolin N, Insuman N).

• Lenta , inicio de acción 4-6h, duración: 16-18
horas, SC, Humulin L 100 U/ml

Insulina

• Ultralenta: Insulina giargine, inicio de acción
30 m, sin picos, duración de su acción 24 h, SC,...