Manejo de liquidos

ABORTO HABITUAL: 1− Definición: Expulsión o extracción de un feto o embri− −ón cuyo peso sea de 500 grs. o menos (O.M.S). El a− −borto habitual se define como tres abortos espotáneos consecutivos. 2− Incidencia Aborto Espontáneo: Se ubica entre un 10− 15%, por lo tanto, se convierte en la complicación mas frecuente del embarazo. Es posible que la verdadera frecuencia sea mas elevada,ya que laspacientes pue− den tener un aborto completo en su domicilio y no re− −querir tratamiento ulterior. Las mujeres que registran abortos previos tienen un riesgo mayor en el embarazo actual (18,2%) que las primigestas (5,6%). Además, e− −xiste una probabilidad acumulada de aborto en el em− −barazo actual para las mujeres con antecedentes de: un aborto anterior (11,5%), dos abortos (29,4%) y tres abortos(36,4%). 3− Incidencia de Aborto Habitual: Si se supone que cada embarazo tiene un riesgo de aborto del 15% de aborto espontáneo, se puede calcular que la probabilidad de aborto en tres gestaciones sucesivas es del 0,34%. 4− Efecto de la Gravidez y de la Edad: Las mujeres pro− −pensas al aborto tienen mas embarazos que aquellas con reproducción exitosa y sus gestaciones ocurren a una edad mastardía. Es posible que el incremento en

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el riesgo de aborto espontáneo con la gravidez puede atribuirse a la edad materna, como resultado de anoma− lía cromosómica y otras complicaciones asociadas a la edad avanzada. La calidad de los embarazos previos mas que su cantidad también parecen influir en el ries− −go de aborto. En aquellas pacientes cuyo embarazo anterior culminó en aborto, hayuna probabilidad del 19 % de abortar la presente gestación. 5− Etiología: Son sugeridos varios factores con incidencia en el aborto habitual. Algunos de ellos están bien esta− −blecidos mientras que otros están basados en eviden− −cia anecdótica: a) Factores genéticos. b) Factores uterinos. c) Factores Endocrinos. d) Endometriosis. e) Infecciones. f) Factores Inmunológicos. g) Factores Ambientales.A) FACTORES GENETICOS: Se ha responsabilizado a anomalías cromosómicas como la causa principal de abortos espontáneos. Sin embargo los análisis sobre el material de aborto son difíciles, ya que las partes fetales o embrionarias pueden haberse expulsado antes que pueda realizarse el raspado evacuador. Aa) Prevalencia de las anomalías cromosómicas: La mayor prevalencia se encuentra en el grupo en−tre las 8−15 semanas de gestación y es menor a me −dida que el embarazo progresa. Los trabajos pros

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−pectivos describen una frecuencia mayor de abor− −tos en mujeres con abortos anteriores con cariotipo normal. Por el contrario, cuando en el primer abor− −to estudiado se encontró trisomía, también apare− ció está anomalía en el 71% de los abortos subsi− −guientes, aunque no siempre elcromosoma afecta− do era el mismo. Estas observaciones indican que en el aborto habitual intervienen anomalías cromo− −sómicas pero quizá no con la frecuencia que se su− ponía en relación con abortos esporádicos. Ab) Tipos de anomalías cromosómicas: Las anomalías mas frecuentes comprenden errores numéricos. En una revisión de ocho publicaciones se encontró que la anomalía ams común era la triso −míaautosómica con un 51% del grupo total. La mo −nosomía autosómica es un hallazgo poco frecuen− te. La anomalía que ocupa el segundo lugar en cuanto a frecuencia es la poliploidía con un 22%, de éste porcentaje, un 16% corresponde a triploidí− as y un 6% a tetraploidías. En tercer lugar se en− −cuentra la monosomía X (45 X), que constituye el 19% del grupo total. Ac) Anomalías cromosómicas paternas:Las principales anomalías se diferencian en: −Translocaciones Robertsonianas, translocaciones recíprocas, inversiones, aneuploidías de las mono−

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somías sexuales y cromosomas supernumerarios. Las translocaciones recíprocas representan el gru− −po mas numeroso de anomalías cromosómicas en las parejas controladas por pérdidas gestacionales múltiples. Ad) Evaluación y Tratamiento: Es...