manejo de tec en pacientes

[Rev. Med. Clin. Condes - 2006; 17(3): 98 - 105]

Traumatismo
Encefalocraneano (TEC).
Una puesta al día
Dr. Armando Ortiz P.
Departamento de Neurocirugía.
Clínica Las Condes.

Resumen

98

Resumen

El traumatismo encéfalocraneano continúa siendo la primera causa de muerte y
discapacidad en la población de menos
de 45 años de edad. Los datos obtenidos
del Traumatic Coma Data Bank(TCDB),
señalan que las cifras de malos resultados asociadas al TEC grave (pacientes
que fallecen, que quedan en estado vegetativo o gravemente incapacitados), se
acercan al 60% de los casos en los inicios
de la década de los noventa. Su elevado
índice de mortalidad, las prolongadas
hospitalizaciones y las graves secuelas
resultantes, hacen que el TEC constituya
uno de los problemassocioeconómicos
más importantes del momento actual. En
los últimos años se han producido avances muy significativos tanto en el conocimiento de los mecanismos básicos del
TEC como en su fisiopatología. Los nuevos conocimientos fisiopatológicos han
permitido individualizar y racionalizar
las medidas terapéuticas y han contribuido a mejorar el resultado final de estos
pacientes. Por su gran interéspráctico,
y dado que la gran mayoría de estos enfermos son inicialmente atendidos por
médicos de urgencia, cirujanos generales
o internistas; parece recomendable expli-

citar cómo realizar una correcta evaluación neurológica en todo paciente que ha
presentado un TEC, así como también
exponer los mecanismos etiopatogénicos
básicos involucrados en la génesis y evolución de las lesionesneurotraumáticas;
y presentar los diferentes tipos de lesiones cerebrales de acuerdo con sus características radiológicas (lesiones focales
y difusas), para finalmente diferenciar
entre lesiones primarias, secundarias y
terciarias, lo que nos permitirá comprender los fenómenos que tienen lugar
en el momento del traumatismo, los que
se añaden posteriormente y los que resultan de la acción detoda una serie de
cascadas metabólicas anómalas que se
desencadenan en este tipo de pacientes
neurocríticos.
En una mirada breve y actualizada del
manejo del TEC, todavía persisten algunas sombras por aclarar, aunque las revisiones sistemáticas y la aplicación de
la medicina basada en pruebas, algunas
luces nos han entregado, las que por ahora permiten que recomendemos el uso deanticonvulsivantes por períodos cortos,
profilaxis con antibióticos, en algunos
casos y con prudencia, entre 48 a 72 ho-

[Traumatismo Encefalocraneano (TEC). Una puesta al día. - Dr. Armando Ortiz P.]

ras. Evitar la iatrogenia por hiperventilación o moderar la PCO2 alrededor de 35
mHg y ojalá no menos que ella. Menos
claro pero todavía alentador, es que la hipotermia protege el cerebro, pero no enel politraumatizado; que los corticoesteroides no sirven para bajar la PIC y menos para mejorar el pronóstico de los enfermos que sufren un TEC complicado.
El futuro, se vislumbra, vinculado al
desarrollo de terapias que bloqueen las
lesiones terciarias, sobre todo la toxicidad por excitación y la actividad de los
radicales libres, junto a las lesiones de la
propia membrana celular.Persistiendo en
forma contundente el enorme beneficio
que significa la prevención y promoción
de uso responsable del cinturón de seguridad y la disuasión de conducir imprudentemente y bajo el efecto del alcohol.

EpidEmiología
La mayor dificultad en comparar diferentes estudios sobre las características
e incidencia del TEC derivan de los di-

ellos se demuestra alcoholemia positiva.
El consumode alcohol aumenta el riesgo de traumatismo no solamente en los
accidentes de tráfico sino también en las
agresiones y las caídas. Las caídas como
causal de TEC, comprometen preferentemente a niños y mayores de 65 años (4).
En forma no despreciable, las lesiones
por arma de fuego u otro trauma penetrante, contribuyen a la mortalidad en
el TEC. Se debe destacar la escasa significancia que...