Manejo Del Paciente Con Ascitis

Manejo de paciente con ascitis

* La ascitis es la colección patológica de líquido en la cavidad peritoneal y es a menudo el resultado de la cirrosis del hígado. [1] trastornos malignos son la segunda causa más común. La ascitis se desarrollará en los 10 años siguientes al diagnóstico en el 50% y el 60% de los pacientes con cirrosis. [2] Cuando la ascitis se desarrolla, una paracentesisdiagnóstica se debe realizar para evaluar la etiología de la ascitis y buscar la peritonitis bacteriana espontánea (PBE).

Fisiopatología de la ascitis
La ascitis se desarrolla en la cirrosis de presión portal mayor en el hígado, con transudación de fluido y proteínas en el ritmo de Disse. Cuando la acumulación de fluido excede la capacidad del sistema linfático para llevarlo lejos, llora fluidodesde la superficie hepática en la cavidad peritoneal. La retención de sodio por el riñón contribuye a la ascitis y puede aumentar antes de la aparición de ascitis, en parte debido a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona que aumenta la reabsorción tubular de sodio. [3]

Evaluación del paciente con ascitis
Además de una historia clínica y examen físico, [4] una ecografía delabdomen y paracentesis debe ser considerado [5] para establecer una etiología probable de la ascitis. En los pacientes con sospecha de malignidad gastrointestinal superior, la ecografía endoscópica puede permitir la identificación y la aspiración de la ascitis muy mínimo para ser visto con TC o ecografía. [6] La laparoscopia diagnóstica puede ser útil para malignidad peritonitis tuberculosa yperitoneal. [7] La ​​paracentesis es generalmente seguro, incluso en pacientes con coagulopatía. [8] las pruebas de líquido ascítico debe incluir recuento de glóbulos blancos y recuento de glóbulos rojos, proteínas totales, albúmina, amilasa, citología y cultivo bacteriano. Los niveles de lactato también son recomendables porque el lactato se puede aumentar en la peritonitis bacteriana espontánea. [9]El autor aún inocula un frasco de hemocultivo de líquido ascítico en la cabecera y extrae un cultivo de sangre periférica cuando la PAS es probable. Los glóbulos rojos pueden indicar una punción traumática durante la inserción de la aguja, carcinoma hepatocelular, o peritonitis tuberculosa. Los ascites de suero gradiente de albúmina se determina restando la ascitis nivel de albúmina de la albúminasérica. Un gradiente de> 1,1 g / dl sugiere hipertensión portal como la causa de la ascitis. [10]

Diagnóstico diferencial de ascitis
Las causas de ascitis incluyen la cirrosis del hígado, cáncer, infecciones, y la insuficiencia cardíaca congestiva (Tabla). [1] Hidrotórax también pueden desarrollar con transferencia de ascitis de la presión positiva del abdomen a la presión negativa deltórax a través de canales transdiafragmáticas. [11] En algunos pacientes, la cavidad pleural derecha pueden llenar de líquido sin desarrollo de ascitis abdominal.

Tabla. Las causas de ascitis

Cirrosis
Necrosis hepática masiva
La carcinomatosis peritoneal
Tumores malignos primarios y secundarios del hígado
Insuficiencia cardíaca derecha
Pericarditis constrictiva
Trombosis de la venahepática (Budd-Chiari) y la enfermedad veno-oclusiva
Trombosis de la vena portal (especialmente si la albúmina de suero se reduce)
Peritonitis (por ejemplo, tuberculosa o micótica peritonitis)
Ascitis quilosa de trauma, cirugía u obstrucción linfática
Hipotiroidismo
Pancreatitis aguda y crónica
Meigs síndrome
Ascitis biliar
Enfermedades sistémicas como la vasculitis y lupus eritematoso sistémicoLa gastroenteritis eosinofílica y la enfermedad de Whipple

Las complicaciones de la ascitis
La peritonitis bacteriana espontánea
SBP se produce en aproximadamente el 10% de los pacientes con cirrosis y ascitis [12], y esta complicación puede ser asintomática. La paracentesis se debe realizar en todos los pacientes con ascitis de reciente comienzo o de los síntomas con signos de infección,...