Manipulacion de alimentos

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GUIA DE ATENCION DE SINDROME HIPERTENSIVO ASOCIADO AL EMBARAZO.

OBJETIVOS

1. Hacer un diagnostico temprano de las pacientes que desarrollen el síndrome hipertensivo asociado al embarazo.

2. Dar herramientas lo mas precisas posibles para enfocar el diagnostico y tratamiento de esta enfermedad.

3. Mejorar la calidad de la atención de las gestantes al definir protocolos demanejo que se apliquen por todos los médicos para el manejo de las maternas con diagnostico de síndrome hipertensivo asociado al embarazo.

DEFINICION

SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO: SE CONSIDERA hipertensión en el embarazo una cifra tensional mayor o igual a 140/90, o un aumento 30 mmHg de la presión sistólica o 15 mmHg de la diastólica, sobre los valores previos.

CLASIFICACIONHIPERTENSION GESTACIONAL: Hipertension que aparece después de la semana 20 de gestación.

PREECLAMPSIA: hipertensión después de la semana 20 y uno o mas de los siguientes hallazgos:

a. Proteinuria igual o mayor de 300 mg en 24 horas, o mayor de 30 mg en muestra aislada.

b. Insuficiencia renal: creatinina plasmática mayor de 1.01 mg/dl u oliguria (gu < de 0.5 ml/kg/hora).

c.Enfermedad hepática:aumento de transaminasas y/o epigastralgia severa o dolor en hipocondrio derecho.

Transaminasas anormales: AST > 72 U/L. Y/O ALT > 48 U/L.

d. Alteraciones neurológicas: hiperrreflexia con clonus, cefalea severa con hiperrreflexia y alteraciones visuales(escotomas, visión borrosa, fotofobia, amaurosis súbita o fosfenos).

e. Alteraciones hematológicas:Trombocitopeina recuento manual menor de 150.000

CID, elvacion > de 2 seg del PT Y PTT.

Hemolisis, bilirrubinas mayores de 1.2 mg/dl a expensas de la indirecta. LDH > DE 600, O esquizocitos en el FSP.

f. Alteraciones fetoplacentarias: RCIU.

PREECLAMPSIA LEVE: TA > 0 IGUAL 140/90 PROTEINURIA MAYOR DE 300 MG/DL.

PREECLAMPSIA SEVERA:

TA > o igual 160/110

Proteinuria> 0 = 5 gr en 24 horas

Oliguria < de 30 ml hora o 400 ml dia.

Plaquetas < de 100.000

Sintomas sugestivos de compromiso de órgano blanco.

Edema pulmonar

Sindrome de Hellp.

Hipertensión crónica: se presenta antes de la semana 20.

Hipertensión crónica con preeclamsia sobreagregada:

Es el desarrollo de preeclamsia en una paciente con HTA crónica.

FACTORES DE RIESGO:Nuliparidad

Embarazo multiple

Hipertensión crónica

Diabetes gestacional

Edad materna > de 35 años.

Malformación fetal

Madre soltera

Obesidad

Primipaternidad

Adolescencia

Antecedente de preeclampsia

Trastornos trombofilicos.

FACTORES PROTECTORES.

Multigestante sin antecedente de preeclampsia

Índice de masa corporal < de 26

Placenta previa.DIAGNOSTICO:

De preeclampsia se hace según definición.

Ayudas diagnosticas

. acido urico, creatinina, transaminasa, deshidrogensa láctica. Extendido de sangre periférica, cuadro hematico

Proteinuria en 24 horas, depuración de creatinina.

[pic]

TRATAMIENTO:

Medidas Generales.

Hospitalización de todas las pacientes con diagnóstico de preeclampsia.

tensión arterial cada 4 horas,proteinuria cualitativa diaria, proteinuria cuantitativa semanal, control diario de peso, balance de líquidos administrados y eliminados. Además, solicitar los siguientes exámenes: hemoglobina, hematocrito, recuento de plaquetas, transaminasas, bilirrubinas, ácido úrico, BUN, creatinina, deshidrogenasa láctica, frotis de sangre periférica, depuración de creatinina, ecografía obstétrica, perfilbiofísico, doppler fetoplacentario y monitoría fetal.

Administrar 2 dosis de 12 mg de betametasona cada 24 horas para inducción de maduración pulmonar fetal en embarazos entre 26- 34 semanas. Están contraindicados cuando el compromiso fetal es significativo.

Las indicaciones para terminar el embarazo son:
Preeclampsia en pacientes con embarazos < de 26 semanas o > de 36 semanas.
Pacientes con 2...
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