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Sindrome de Hombro Doloroso: Sindrome de Pellizcamiento; Enfermedad del Manguito Rotador
Mg. Ricardo Solano López. Especialidad en Kinesiología en Traumatología y Ortopedia

Datos epidemiológicos
El dolor de hombro y cinturón escapular es muy común en la población general. Se reporta prevalencia del 6.9 a 34% En individuos de 40 a 50 años la prevalencia es de 15 a 25% Esta cifra podríaaumentar por la explosión contemporánea de las actividades físicas Los factores de riesgo son: tener más de 40 años y participar en deportes o trabajos que involucren movimiento repetitivo del brazo sobre la cabeza

Datos Epidemiológicos
Tendinitis del supraespinoso / Bursitis subacromial (60%). Capsulitis adhesiva (hombro congelado) (12%). Ruptura del manguito rotador, lesión del manguito(Síndrome de pinzamiento)(10%) Artritis de la articulación acromioclavicular/esternoclavicular. (7%) Tendinitis bicipital (4%) Otras causas (7%)

Etiología del hombro doloroso
La compresión mecánica producida con los movimientos de elevación de la extremidad superior o caída con extremidad en abducción

Irritación de tejidos blandos “pellizcamiento” (manguito rotador y bursa subacromial) Espaciosuprahumeral Hombro doloroso

Pellizcamiento primario
Resultado de factores internos y externos que ocasionan conflicto de espacio contra los tejidos en el espacio subacromial Factores internos:
Variaciones anatómicas del acromion Cambios degenerativos hipertróficos de la AC Cambios tópicos en el arco coracoacromial o cabeza humeral

Pellizcamiento primario
Factores externos:
Rigidezcapsular posterior de la glenohumeral Pobre control neuromuscular de los músculos del MR Alteración postural escapulotorácica Desgarro parcial o total de los tejidos en el espacio suprahumeral (por causa traumática o degenerativa)

Pellizcamiento secundario
Descrito como síntomas por fallas mecánicas originado por hipermovilidad o inestabilidad de la GH, con ↑ de la traslación de la cabeza humeral Lainestabilidad puede ser unidireccional o multidireccional, provocado por un traumatismo o laxitud de tejido capsular

Zona del pellizcamiento

Tejidos musculotendinosos afectados
Tendón del Supraespinoso (SE) Tendón de Infraespinoso (IE) Tendón del Bíceps Bursas (Subacromial o Subdeltoídea) Otros: Pectoral menor; cabeza corta del bíceps y corabraquial> tenis. Cabeza larga del tríceps yestabilizadores escapulares>sostener firme el manubrio, etc

Clasificación
Basada en el estado patológico del tendón (Clasificación de Neer)
Estado I: edema, hemorragia. (reversible) Individuos < 25 años Estado II: Tendinitis/ Bursitis y fibrosis. Individuos entre 25 – 40 años Estado III: Espolón óseo y ruptura de tendón.Individuos > 40 años

Clasificación
Basada en tejidos comprometidosTendinitis del supraespinoso Tendinitis del infraespinoso Tendinitis bicipital Bursitis Subdeltoidea (subacromial) Otras distensiones musculotendineas (pectoral menor, subescapular, etc)

Clasificación
Basada en disfunción mecánica y dirección de la inestabilidad
Inestabilidad multidireccional por laxitud capsular con o sin pellizcamiento Inestabilidad unidireccional (anterior, posterior oinferior) con o sin pellizcamiento: traumático, insidioso (atraumático), laxitud inherente

Diagnostico
Historia clínica y examen físico Radiografías simples Ecografía de alta definición Resonancia Magnética (con o sin medio de contraste)

Evaluación Kinésica
Historia clínica:
Datos generales del paciente Lateralidad Pasatiempos (deportes, etc) Dolor (localización, frecuencia, intensidad,¿qué lo agrava? ¿qué lo alivia?)

Inspección:
Postura: columna vertebral, cinturón escapular

Evaluación de la movilidad articular:
Cinturón escapular: rasgados de Apley; goniometría Columna cervical: funcional; específica

Evaluación Kinésica
Evaluación de la fuerza muscular, método manual
Evaluación funcional Evaluación analítica

Pruebas especiales:
Arco doloroso (abducción)...