Medicina Clinica
Páginas: 7 (1628 palabras)
Publicado: 13 de febrero de 2013
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
VIERA RIVERA ULISES PAVEL
El bloqueo auriculoventricular (AV) es clasificado como de primero, segundo o tercer grado (completo): anatómicamente, es definido como supra, intra o infra-hisiano.
El bloqueo AV de primer grado es definido como la prolongación anormal del intervalo PR mayor de 0.20 segundos, este hallazgo puede ocurrir como una variante de lanormalidad en un 0.5% de individuos jóvenes asintomáticos sin cardiopatía subyacente. En personas mayores se debe a menudo a una enfermedad degenerativa idiopática del sistema de conducción.
Bloqueo A-V 1o grado.
El bloqueo AV de segundo grado es subclasificado como tipo I y tipo II, se caracteriza por el fracaso de uno o más estímulos auriculares para conducirse hasta los ventrículos, el bloque puedeser a cualquier nivel del sistema de conducción AV.
Cuando se observa más de un impulso auricular por cada complejo ventricular, el ritmo puede describirse por el número de complejos auriculares frente a los ventriculares (por cada tres ondas P precediendo a cada complejo QRS, hablaremos de bloqueo AV 3:1)
El bloqueo AV 2º tipo I (Wenckebach) está caracterizado por la prolongación progresivade intervalo PR antes que un latido no se conduzca a los ventrículos (bloqueo) y un intervalo PR más corto después del latido bloqueado.
Será habitualmente estrecho, y el lugar del bloqueo se encuentra a menudo en el nodo AV por encima del His.
Bloqueo A-V de 2o Grado
El bloqueo AV de 2º tipo II (Mobitz) está caracterizado por intervalos PR fijos antes y después de los latidos bloqueados. Elimpulso conducido habitualmente presentará una morfología ancha (de bloqueo de rama derecha o izquierda) y el lugar del bloqueo a menudo es de localización intra o infrahisiana, por lo que existe un riesgo mayor de progresión a bloqueo AV de tercer grado.
Bloqueo A-V de 2o grado Mobitz II.
El bloqueo AV de segundo grado avanzado se refiere al bloqueo de 2 o más ondas P consecutivas conalgunos latidos ventriculares conducidos. En los casos de fibrilación auricular, pausas prolongadas (ej. mayores de 5 segundos) debe considerarse que coexiste con bloqueo AV de segundo grado avanzado en ausencia de medicamentos.
El bloqueo AV de tercer grado es definido como la ausencia total de conducción auriculoventricular (disociación AV).
Puede ser congénito o adquirido.
De los pacientes conbloqueo AV congénito, el 60% son mujeres. Hasta el 30-50% de las mujeres de hijos con bloqueo congénito presentan conectivopatías, en especial LES.
Bloqueo AV adquirido, se encuentra más frecuentemente en la séptima década y afecta más a varones.
Bloqueo A-V de 3o Grado.
Presentación clínica
* Signos y síntomas
a. El bloqueo AV de primer grado suele ser asintomático.
b. El bloqueo AVde segundo grado raras veces causa síntomas, aunque los bloqueos de alto grado pueden progresar a tercer grado, lo que puede resultar en la aparición de clínica.
c. Dependiendo de la frecuencia de escape ventricular, los pacientes con bloqueo de tercer grado pueden experimentar fatiga o síncope.
Hallazgos físicos. La amplitud del pulso varía dependiendo del tiempo de llenado ventricular.
Elbloqueo AV de segundo grado se asocia con cambios periódicos en la amplitud. En los pacientes con bloqueo de tercer grado la amplitud cambia constantemente; por ejemplo, con la aparición periódica de las ondas a cañón (pulsaciones venosas de gran amplitud que se aprecian en el cuello cuando la aurícula se contrae contra una válvula tricúspide cerrada).
Los ruidos cardíacos se afectan de formasimilar según la duración cambiante del llenado ventricular.
1. Se hace más suave según se prolonga el intervalo PR, lo que ocasiona un S1 bajo en el bloqueo AV de primer grado, con progresivo apagamiento del S1 según progrese el tipo de bloqueo a Mobitz l y, finalmente, cambios constantes en S1 presentes en casos de bloqueo de tercer grado.
2. El bloqueo AV de tercer grado puede ocasionar...
VIERA RIVERA ULISES PAVEL
El bloqueo auriculoventricular (AV) es clasificado como de primero, segundo o tercer grado (completo): anatómicamente, es definido como supra, intra o infra-hisiano.
El bloqueo AV de primer grado es definido como la prolongación anormal del intervalo PR mayor de 0.20 segundos, este hallazgo puede ocurrir como una variante de lanormalidad en un 0.5% de individuos jóvenes asintomáticos sin cardiopatía subyacente. En personas mayores se debe a menudo a una enfermedad degenerativa idiopática del sistema de conducción.
Bloqueo A-V 1o grado.
El bloqueo AV de segundo grado es subclasificado como tipo I y tipo II, se caracteriza por el fracaso de uno o más estímulos auriculares para conducirse hasta los ventrículos, el bloque puedeser a cualquier nivel del sistema de conducción AV.
Cuando se observa más de un impulso auricular por cada complejo ventricular, el ritmo puede describirse por el número de complejos auriculares frente a los ventriculares (por cada tres ondas P precediendo a cada complejo QRS, hablaremos de bloqueo AV 3:1)
El bloqueo AV 2º tipo I (Wenckebach) está caracterizado por la prolongación progresivade intervalo PR antes que un latido no se conduzca a los ventrículos (bloqueo) y un intervalo PR más corto después del latido bloqueado.
Será habitualmente estrecho, y el lugar del bloqueo se encuentra a menudo en el nodo AV por encima del His.
Bloqueo A-V de 2o Grado
El bloqueo AV de 2º tipo II (Mobitz) está caracterizado por intervalos PR fijos antes y después de los latidos bloqueados. Elimpulso conducido habitualmente presentará una morfología ancha (de bloqueo de rama derecha o izquierda) y el lugar del bloqueo a menudo es de localización intra o infrahisiana, por lo que existe un riesgo mayor de progresión a bloqueo AV de tercer grado.
Bloqueo A-V de 2o grado Mobitz II.
El bloqueo AV de segundo grado avanzado se refiere al bloqueo de 2 o más ondas P consecutivas conalgunos latidos ventriculares conducidos. En los casos de fibrilación auricular, pausas prolongadas (ej. mayores de 5 segundos) debe considerarse que coexiste con bloqueo AV de segundo grado avanzado en ausencia de medicamentos.
El bloqueo AV de tercer grado es definido como la ausencia total de conducción auriculoventricular (disociación AV).
Puede ser congénito o adquirido.
De los pacientes conbloqueo AV congénito, el 60% son mujeres. Hasta el 30-50% de las mujeres de hijos con bloqueo congénito presentan conectivopatías, en especial LES.
Bloqueo AV adquirido, se encuentra más frecuentemente en la séptima década y afecta más a varones.
Bloqueo A-V de 3o Grado.
Presentación clínica
* Signos y síntomas
a. El bloqueo AV de primer grado suele ser asintomático.
b. El bloqueo AVde segundo grado raras veces causa síntomas, aunque los bloqueos de alto grado pueden progresar a tercer grado, lo que puede resultar en la aparición de clínica.
c. Dependiendo de la frecuencia de escape ventricular, los pacientes con bloqueo de tercer grado pueden experimentar fatiga o síncope.
Hallazgos físicos. La amplitud del pulso varía dependiendo del tiempo de llenado ventricular.
Elbloqueo AV de segundo grado se asocia con cambios periódicos en la amplitud. En los pacientes con bloqueo de tercer grado la amplitud cambia constantemente; por ejemplo, con la aparición periódica de las ondas a cañón (pulsaciones venosas de gran amplitud que se aprecian en el cuello cuando la aurícula se contrae contra una válvula tricúspide cerrada).
Los ruidos cardíacos se afectan de formasimilar según la duración cambiante del llenado ventricular.
1. Se hace más suave según se prolonga el intervalo PR, lo que ocasiona un S1 bajo en el bloqueo AV de primer grado, con progresivo apagamiento del S1 según progrese el tipo de bloqueo a Mobitz l y, finalmente, cambios constantes en S1 presentes en casos de bloqueo de tercer grado.
2. El bloqueo AV de tercer grado puede ocasionar...
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