Medicina

NOTA CLINICA
B. Madrigal Rubiales, A. Vara Castrodeza*, F. González Carril, M. Fresno Forcelledo, P. Ablanedo Ablanedo An Esp Pediatr 1999;51:81-83.

Atresia colónica membranosa

Introducción La atresia intestinal es una causa frecuente de obstrucción intestinal neonatal, sin embargo, la atresia de localización exclusivamente cólica es muy infrecuente, representando entre el 1,8 y el 15% detodos los cuadros de atresia intestinal(1-3). La atresia colónica (AC) es más frecuente en el segmento proximal al ángulo esplénico. Observación clínica Recién nacido (RN) varón, pretérmino, de 1.610 g de peso al nacimiento, con una gestación de 30 semanas mal tolerada, con HTA materna y parto por cesárea, precisando reanimación por apnea. El RN presentaba un onfalocele de pequeño tamaño con sacocerrado, conteniendo algunas asas de intestino delgado. A las 12 hr de vida presentaba aspiración biliosa nasogástrica y falta de deposición meconial, con un abdomen blando, depresible, globuloso y con ausencia de peristaltismo. La radiografía simple de abdomen, tras controles sucesivos, mostraba marcada distensión de asas de intestino delgado, apreciándose un asa marcadamente distendida condiscreto edema de la pared, en el hipocondrio derecho (Fig. 1A). En el enema opaco, se visualizaba un microcolon no funcionante, con el colon descendente y el ciego situados a la izquierda de la columna lumbar, sin observarse paso de contraste a ileon (Fig. 1B). Con el diagnóstico de obstrucción ileal a nivel de ileon terminal se realizó tratamiento quirúrgico, observándose la existencia de unamalrotación intestinal tipo III, con falta de fijación del colon derecho, y torsión del intestino medio junto al colon alrededor del eje vascular mesentérico. El íleon estaba dilatado, asociado a un microcolon. Se realizó resección del íleon y zona dilatada, con anastomosis término-terminal entre el intestino delgado y el colon ascendente. La pieza de resección intestinal de 23 cm de longitud, comprendíaintestino delgado que presentaba dilataciones en toda su longitud alternando con áreas anulares de menor perímetro, mostrando un aspecto empedrado de la mucosa y una pared rígida en los seis últimos centímetros del íleon terminal. El saco ceServicios de Anatomía Patológica y Radiodiagnóstico* del Hospital Nª Sª de Covadonga (Hospital Central de Asturias). Correspondencia: Beatriz MadrigalRubiales. Avda. Vicente Mortes, nº 1, 6C. 47014 Valladolid Recibido: Noviembre 1998 Aceptado: Enero 1999

Figura 1.A. Radiografía simple de abdomen: patrón aéreo obstructivo, con un asa marcadamente dilatada en hipocóndrio derecho. 1.B: Enema baritado: Se aprecia la existencia de microcolon y detención de la progresión de la papilla a nivel de íleon.

cal estaba dilatado, observándose a pocosmilímetros de la válvula ileocecal un pequeño repliegue de aspecto membranáceo que ocluía la luz (Fig. 2), constituido histológicamente por submucosa y tapizado por una mucosa más aplanada, con mínima hipertrofia de la muscularis mucosae (Fig. 3). En esta zona se apreciaba una interrupción microscópica de la pared muscular por donde penetraban estructuras vasculares. La pared colónica

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Atresia colónica membranosa

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Figura 2. Saco cecal dilatado, con un pequeño repliegue que ocluye la luz (cabeza de flecha pequeña), a pocos milímetros de la válvula ileocecal (cabeza de flecha grande). Apéndice cecal (asterisco).

pre y postestenótica es similar en cuanto a mucosa y muscular, observándose normal desarrollo de los plexos mientérico y submucoso, siendo esto comprobadohistoquímicamente. La técnica para acetilcolinesterasa no fue concluyente. El fragmento correspondiente al microcolon no mostró meconio en su interior, con buen desarrollo de todos los componentes de su pared. El estudio anatomopatológico confirmó las sospechas clínicas siendo el diagnóstico final de Atresia colónica supracecal tipo I (única o membranosa), microcolon, dilatación de íleon y...