Medicina

HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES

Hemorragia uterina disfuncional
Hemorragia que proviene del útero en ausencia de embarazo y sin que exista una patología orgánica comprobable.
ACOG (1982)
“Hemorragia del endometrio sin relación con lesiones anatómicas del mismo” que incluye la alteración de la función ovárica normal o anovulación.
- Responde a una alteración funcional
-Características diferentes a la de la menstruación normal
- Suele ocurrir en edades extremas ( 50% en pacientes mayores de 45 años) (20% en adolescentes)
- Puede presentarse en ciclos anovulatorios
- Algunas veces (menos del 30%) ocurre por defectos de las fases folicular o lútea en ciclos ovulatorios.
- Frecuente en Síndrome de ovario poliquístico
- Endometriosis: 20% presentaHemorragia Uterina Disfuncional.

Hemorragia uterina Anormal
Hemorragia uterina con duración, frcuencia o cantidad excesiva en una paciente dada.

Patrón menstrual normal (FIGO)
- Cantidad: 60 – 80g Límites: 50 – 150g
- Duración: 3 a 4 días Límites: 2 a 7 días
- Intervalo: 28 días Límites: 21 – 35 días
- Aspecto: Rojo oscuro incoagulable.Clasificación de las Hemorragias Uterinas:
- Cíclicas:
• Menorragia: Menstruaciones muy abundantes y duraderas a intervalos regulares.
• Hipermenorrea: Hemorragias aumentadas en cantidad a intervalos regulares.
• Polimenorrea: Hemorragias con intervalos excesiuvamente cortos y frecuentes pero normales en cantidad y duración.
• Hipomenorrea: Hemorragiasdisminuidas en cantidad a intervalos regulares.
• Oligomenorrea: Episodios espaciados de hemorragia, por lo general con intervalos de 40 días o más.
- Acíclicas:
• Metrorragia: Hemorragias irregulares o contínuas de intensidad variable que hacen perder el carácter cíclico de la hemorragia menstrual normal.
• Menometrorragia: Hemorragia uterina excesiva y prolongada conintervalos frecuentes e irregulares.
• Hemorragia intermenstrual: Pérdida sanguínea que aparece entre menstruaciones normales.
• Sangrado post-menopáusico: Sangrado que ocurre 1 año después de la menopausia o en repetidas ocasiones después de la terapia de reemplazo hormonal.

Hemorragias sobreañadidas:
- Adicionales (pre o postmenstruales)
- Intercalares
Hemorragiasirregulares:
- Persistentes: Menometrorragias
- Discontínuas: Ataxia menstrual

Metas en el diagnóstico y tratamiento:

1) Control de la hemorragia
2) Prevención de episodios subsecuentes.

CAUSAS
• Locales o genitales:
- Tumores malignos
- Tumores benignos
- Traumatismo por coito
- Endometriosis y adenomiosis
- Inflamaciones pélvicas• Enfermedades Generales:
- Trastornos de la coagulación o aumento de la fragilidad capilar
- Hipertensión arterial c`ronica cuando se acompaña de arteriosclerosis de las venas del útero.
- Cirrosis hepática por fallo de la inactivación de los estrógenos
- Cardiopatía descompensada y una afección pulmonar crónica pueden originar una congestión venosa qu en algunoscasos puede ocasionar una Hemorragia uterina anormal.

HEMORRAGIAS UTERINAS DISFUNCIONALES

Pérdidas sanguíneas en la cavidad corporal del útero sin lesión orgánica responsable de dicha hemorragia y que se producen por alteraciones locales o generales que perturban la normal regulación neuroendocrina de la función menstrual.

Endometrio:
Se observa un endometrio proliferativo ehiperplásico en la mayoría de las pacientes. Se puede observar endometrio secretor en un porcentaje menor.

Ovario:
Tres tipos de lesiones:
a) Quiste folicular único
b) Ovario poliquístico
c) Hiperplasia del estroma o hipertecosis.

Mecanismo de Producción:
- Deprivación: Cuando un endometrio transformado por los estrógenos y la progesterona deja de recibir bruscamente el...