Medicina

Osteomielitis hematógena

La osteomielitis es una infección ósea cuya causa mas frecuente son las bacterias piógenas y las microbacterias. Para evaluar al paciente y planificar el tratamiento conveniente clasificar los casos según el agente causal, la ruta, la duración y la localización anatómica de la infección

Patogenia y anatomía patológica

Los microorganismos acceden al huesopor vía hematógena, por introducción directa a partir de un foco continuo de infección o por una herida penetrante. Los traumatismos, la isquemia y los cuerpos extraños aumenten la susceptibilidad del hueso a la invasión microbiana, al exponer lugares a los que se pueden fijarlas bacterias. Los fagocitos intentan contener la infeccion y, en este proceso, liberan enzimas que lisan al hueso. El pusse extiende a los canales vascualres, elevando la presion intraosea y dificultando el flujo sanguíneo; la cronificase la infeccion no tratada, la necrosis isquémica del hueso da lugar a la separación de grandes fragmentos desvascularizados (secuestros). Cuando el pus se abre paso a través de la cortical, se forman abscesos subperiosticos o de partes blandas, y el periostio elevado deposita huesonuevo (el involucro) alrededor del secuestro. Las bacterias eluden a las defensas del huésped adhiriéndose firmemente al hueso dañado, penetrando y persistiendo en el interior de los osteoblastos, así como revistiéndose a si mismas y a las superficies subyacentes con una película protectora rica en polisacáridos.
Los principales hallazgos histológicos de la osteomielitis aguda son lasmicroorganismos, los infiltrados de neutrofilos y los vasos sanguíneos congestionados o trombosados. La característica distintiva de la osteomielitis crónica es el hueso necrotico, que se identifica por la ausencia de osteocitos vivos. El las infecciones crónicas predominan las células mononucleares, y los tejidos de granulación y fibroso que substituyen añ hueso que ha sido reabsorbido por los osteoclastos.En la fase crónica, los microorganismos pueden ser demasiado escasos como para detectarlos

Osteomielitis hematógena
La infección hematógena supone aproximadamente el 20% de los casos de osteomielitis y afecta principalmente a niños, se afectan los huesos largos, asi como a los adultos de edad avanzada y a los consumidores de drogas vía intravenosa la localización de la infección habitual esla columna vertebral

Osteomielitis hematogena aguda
La infeccion suele afectar un unico hueso casi siempre la tibia, el fémur, o el humero. Las bacterias se establecen en la metafisis, ricamente vascularizada, donde escasean los fagocitos funcionales, una red de sinusoides venosos lentifica el flujo sanguineo y las fenestraciones de los capilares permiten el paso de microorganismos akespacio extravascular. Dado que la anatomía vascular se modifica con la edad, la infeccion hematogena de los huesos larggos es rara en la edad adulta y, cuando ocurre, suele afectar las diafisis.
La fuente de la bacteremia infantil suele desconocerse aunque pueda haver existido un trumatismo cerrado reciente de la extremidad, causante de un pequeño hematoma intraoseo o de una obstrucción vascular. Enel momento de la presentacion el niño de la impresión de padecer una enfermedad aguda, con fiebre alta, escalofrios, dolor he hipersensibilidades localizadas y leucocitosis. El eritema cutáneo y la tumefacción indican una extensión de pus a través de la cortical. Durante la lactancia y después de la pubertad, la infección puede diseminarse a través de las epífisis y alcanzar el espacio articular.En lo niños de otras edades, la extensión de la infección a través de la cortical produce la afección de las articulaciones si la metafisis es intracapsular. Por lo tanto, la osteomielitis de la parte proximal del radio, del humero y del fémur puede complicarse, respectivamente, con artritis séptica del codo del hombro o de la cadera.
Las radiografías simples muestran inicialmente tumefacción...