medicina









Tema: Manual de fondo de ojo




Introducción
La oftalmoscopia es una técnica de suma importancia en la exploración física, que ofrece una imagen directa, no invertida, de la retina. Mediante esta técnica se puede observar el fondo de ojo (mácula, papila, vasos) pero también el resto de estructurasoculares (párpados, segmento anterior, medios intraoculares).
Así mismo se menciona las variaciones en normales como patológicas que pueden identificarse por medio de esta técnica, y los puntos más importantes a mencionar en la exploración oftalmológica












Historia del Oftalmoscopio (1)

Invención
Antes del desarrollo del oftalmoscopio el reconocimiento de lasanomalías del fondo de ojo dependía de la observación de las alteraciones del reflejo rojo que se observaba en la pupila. El reconocimiento de las patologías que afectaban las estructuras del fondo del ojo se limitaba a las observaciones histológicas.

Probablemente haya sido Méry quien, en 1704, haya realizado la primera observación oftalmoscópica del fondo de ojo en un gato sumergido bajo el agua.Méry estudiaba las reacciones pupilares de un gato bajo el agua; a medida que el gato se ahogaba sus pupilas se dilataban, y el fondo de ojo se podía ver fácilmente ya que el poder refractivo de la cornea era neutralizado por la superficie plana del agua. Sin embargo Méry no logró ver la importancia de este fenómeno y fue de la Hire quien lo describió en 1709.

Babbage en 1847, matemático inglés,construyó un instrumento que permitía ver el segmento posterior del ojo humano. Babbage no supo ver la importancia de este descubrimiento por lo que no publicó los detalles del mismo hasta varios años después (1854), y Hermann von Helmholtz lo reinventó en 1850. Antes de esa fecha se sabía que existían enfermedades del fondo de ojo como el desprendimiento de retina pero no fue sino hasta que vonHelmholtz describió por primera vez el cuadro oftalmoscópico de una oclusión de la vena central de la retina al cual llamó "apoplejía retiniana".
En 1850 Helmholtz presenta en la sociedad médica de Berlín el primer oftalmoscopio y un año mas tarde publica la descripción de su invento. Helmholtz denominó a su invento Augenstegel En las primeras publicaciones en lengua inglesa fue denominado speculumpor ser similar a un instrumento utilizado en Inglaterra. En 1853 aparece por primera vez en la literatura inglesa el término oftalmoscopio y tres años después dicho término comienza a ser empleado en la literatura americana.

El desarrollo del oftalmoscopio permitió el estudio clínico de las enfermedades del fondo de ojo con lo que surgieron diversas teorías sobre la patogenia de estasenfermedades, en particular el desprendimiento de retina.

Antes de la invención del oftalmoscopio se consideraba que los rayos luminosos no eran devueltos al exterior sino que el pigmento uveal los absorbía y por ello la pupila siempre se veía negra. En realidad lo que ocurría (y fue demostrado por Helmholtz), es que la cabeza del observador al colocarse frente al ojo en estudio impedía el paso de losrayos luminosos que van directo al ojo, por lo cual el fondo de éste se ve negro; pero si se ilumina el ojo problema siguiendo el eje visual del observador, al reflejarse en la retina esta luz es recogida por el ojo del explorador y se ve el fondo del ojo estudiado. Esto lo logro por un simple espejo que refleja la luz al ojo en revisión y permite recogerlos al salir de éste, viendo por unorificio en el centro del espejo. En el estudio original Helmholtz usó una lámina de cristal para reflejar la luz y observar su salida.

Su oftalmoscopio original era una simple placa plana de cristal. Se colocaba una fuente de luz a un lado del ojo a observar y la placa frente a él, en dirección oblicua, para que una parte de la luz se reflejara en la superficie de la placa hacia el ojo. El...