Medicina

Angina de Pecho inestable e infarto de miocardio sin elevación de ST
Las personas con cardiopatía isquémica pertenecen a 2 grandes grupos: sujetos con cardiopatía isquémica coronaria crónica (cuyo cuadro clínico más frecuente es angina estable). Y sujetos con síndromes coronarios agudos (cuadro clínico mas frecuente es IAM con elevación del segmento ST y los que tienen angina inestable e IAMsin elevación del segmento ST).
La angina inestable se define como angina de pecho o una molestia isquémica con por lo menos una de las siguientes características:
1. Surge durante del reposo (o con el ejercicio mínimo)
2. Es intensa y su comienzo es reciente (cuatro a seis semanas anteriores)
3. Perfil de intensificación constante (in crescendo).
Fisiopatología
La angina de pecho inestable einfarto de miocardio sin elevación del segmento ST (UA/NSTEMI) suele ser causada por una disminución en el aporte de O2 y el aumento de la demanda del miocardio por este gas, que estos factores se sobreañaden a una placa aterosclerótica  que origina obstrucción.
Sin embargo existen 4 procesos fisiopatológicos que contribuyen a la génesis de UA/NSTEMI:
1. Rotura o erosión de la placa con untrombo no oclusivo sobreañadido (causa + frecuente)
2. Obstrucción dinámica (espasmo coronario  Angina de Prinzmetal)
3. Obstrucción mecánica progresiva (Aterosclerosis coronaria de progresión rápida)
4. Angina inestable secundaria a mayor necesidad de O2 y menor aporte de este gas ó ambos factores (Taquicardia, anemia).
Cuadro clínico
Dolor de pecho de localización retroesternal típica a vecesen el área epigástrica (Signo clínico más frecuente), este dolor irradia a cuello, hombro izquierdo y brazo izquierdo.
Presencia de equivalentes anginosos (disnea, molestia epigástricas  en mujeres)
Diaforesis, piel pálida, fría, taquicardia sinusal, presencia de 3er y 4to ruido (ó ambos), estertores en base pulmonares y a veces hipotensión (todos estos signos se logran apreciar en pacientesque tienen una gran zona de isquemia en el miocardio o IAM sin elevación de segmento ST de gran tamaño)





Diagnóstico
Electrocardiograma
Se observa depresión del segmento ST
Inversión de la onda T

Indicadores biológicos cardiacos (GOLD STANDAR)
Los pacientes con angina inestable que tienen mayores niveles de indicadores biológicos de necrosis estos son:
1. Creatincinasa (CK)
2. MBy troponina (indicador específico para necrosis de miocardio).
Los niveles altos de estos indicadores son los que permiten diferenciar a sujetos con IAM sin elevación del segmento ST y los que tienen angina inestable.
Nota: Hay individuos que no tienen antecedentes clínicos de isquemia de miocardio, pero hay pequeñas elevaciones de troponina pero son causadas por ICC, miocarditis, emboliapulmonar ó un resultado falso positivo.
Evaluación diagnóstica
Según la American College of Cardiology y de la American Heart Association
Alta posibilidad de Síndrome coronario agudo
Grado intermedio de posibilidad de Síndrome coronario agudo
Antecedentes clínicos de molestias isquémicas
Sexo masculino y mayor de 70 años
Antecedente de arteriopatía coronaria
Tener diabetes mellitus
Habersufrido infarto de miocardio
Enfermedad cerebro vascular o arterial periférica identificada
Insuficiencia cardiaca congestiva
Antiguas anormalidades en el EKG
Cambios nuevos en el EKG

Aumento de indicadores biológicos cardiacos


Estrategias diagnósticas
4 instrumentos diagnósticos importantes en el servicio de urgencias.
La anamnesis, EKG, indicadores biológicos cardiacos y una prueba deesfuerzo.
En base a lo anterior se toman en cuenta en cuenta una serie de objetivos
1. Identificar o descartar un IAM (por empleo de indicadores biológicos cardiacos)
2. Valorar la isquemia en reposo (dolor retroesternal en reposo, EKG seriado).
3. Evaluar en búsqueda de arteriopatía coronaria notable (mediante prueba de esfuerzo).
Tratamiento
Tratamiento médico: Es necesario someter al...