Medicina
Páginas: 14 (3372 palabras)
Publicado: 18 de julio de 2011
Revista médica de Chile
versión impresa ISSN 0034-9887
Rev. méd. Chile v.138 n.3 Santiago mar. 2010
doi: 10.4067/S0034-98872010000300006
Rev Med Chile 2010; 138: 295-302
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
Pancreatitis autoinmune: Experiencia clínica y revisión de la literatura
Autoimmune pancreatitis. Report of 10 cases
SERGIO MUÑOZ C.1, CARLA MANCILLA A.1, LEONOR MOYANO S.2, CECILIACASTILLO T.3,4, RICARDO ROSSI F.3, JAVIER BRAHM B.1, ZOLTÁN BERGER F.1,5
1Sección de Gastroenterología, Departamento de Medicina Interna, 2Departamento de Anatomía Patológica, 3Departamento de Cirugía. Hospital Clínico Universidad de Chile. 4Unidad de Endoscopia y Endosonografía, Clínica Alemana de Santiago. 5Clínica Dávila.
Dirección para correspondencia
Background: Autoimmune pancreatitis is aspecial form of chronic pancreatitis, more common in men and usually presenting as obstructive jaundice or abdominal pain. It may be associated with other immunological disorders and sometimes it is possible to find positive serological markers. Typical images show pancreatic enlargement with focal or diffuse stenosis of the pancreatic duct but sometimes it presents as a focal pancreatic mass thatis difficult to differentiate from pancreatic carcinoma. Aim: To report ten cases of autoimmune pancreatitis. Material and Methods: Retrospective review of clinical records of 10 patients aged 26 to 56 years (six males) with autoimmune pancreatitis. Results: The clinical presentation was obstructive jaundice in six cases, acute pancreatitis in two, persistent increase in serum amylase and Upasein one, and permanent abdominal pain and weight loss in one. On imaging studies, a circumscribed mass was founded in six patients. An endoscopic retrograde colangiopancreatography was performed in four patients showing an abnormal pancreatic duct in all. Six patients were operated and tissue for pathological study was obtained in five, showing inflammatory infiltration. Vive patients were treatedwith steroids with a good clinical response. Conclusions: Autoimmune pancreatitis must be borne in mind in the differential diagnosis of pancreatic lesions.
Key words: Autoimmunity; Pancreatitis, chronic; Prednisone.
La pancreatitis autoinmune (PAI) fue descrita por una de las figuras más grandes de la pancreatología moderna, Henri Sarles, en 19611, denominándose inicialmente pancreatitisinflamatoria y posteriormente pancreatitis esclerosante, pancreatitis linfoplasmocitaría y finalmente PAI por Yoshida, en 19952. Es una entidad que comparte características clínicas y morfológicas de pancreatitis aguda y crónica. Su forma de presentación es variada, observándose con cierta frecuencia una masa circunscrita al páncreas, asociación con otras patologías autoinmunes o hallazgos serológicospositivos. En muchos casos resulta difícil descartar el cáncer de páncreas y finalmente sólo el estudio histológico de la pieza quirúrgica puede comprobar su diagnóstico3-6.
En el último tiempo se han hecho esfuerzos por buscar métodos diagnósticos con el objetivo de evitar la cirugía y tratar la enfermedad de manera conservadora. En pacientes con alto nivel de sospecha se puede obtenerhistología por punción guiada por tomografía o endosonografía7,8. Además, recientemente se han descrito en PAI cambios histológicos en la papila mayor duodenal (papilitis autoinmune) que podrían contribuir al diagnóstico a través de la biopsia endoscópica de la papila9,10.
Las experiencias en el mundo entero son crecientes con esta patología. La Asociación Japonesa de Pancreatología, la Clínica Mayo yotras entidades han elaborado nuevos criterios diagnósticos11-14.
El objetivo de esta comunicación es presentar la experiencia acumulada en nuestros centros con un grupo de pacientes con diagnóstico de PAI, describiendo sus características y evaluando el tratamiento efectuado y la evolución de la enfermedad.
Pacientes y Métodos
Se revisaron retrospectivamente los antecedentes de 10 pacientes con...
versión impresa ISSN 0034-9887
Rev. méd. Chile v.138 n.3 Santiago mar. 2010
doi: 10.4067/S0034-98872010000300006
Rev Med Chile 2010; 138: 295-302
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
Pancreatitis autoinmune: Experiencia clínica y revisión de la literatura
Autoimmune pancreatitis. Report of 10 cases
SERGIO MUÑOZ C.1, CARLA MANCILLA A.1, LEONOR MOYANO S.2, CECILIACASTILLO T.3,4, RICARDO ROSSI F.3, JAVIER BRAHM B.1, ZOLTÁN BERGER F.1,5
1Sección de Gastroenterología, Departamento de Medicina Interna, 2Departamento de Anatomía Patológica, 3Departamento de Cirugía. Hospital Clínico Universidad de Chile. 4Unidad de Endoscopia y Endosonografía, Clínica Alemana de Santiago. 5Clínica Dávila.
Dirección para correspondencia
Background: Autoimmune pancreatitis is aspecial form of chronic pancreatitis, more common in men and usually presenting as obstructive jaundice or abdominal pain. It may be associated with other immunological disorders and sometimes it is possible to find positive serological markers. Typical images show pancreatic enlargement with focal or diffuse stenosis of the pancreatic duct but sometimes it presents as a focal pancreatic mass thatis difficult to differentiate from pancreatic carcinoma. Aim: To report ten cases of autoimmune pancreatitis. Material and Methods: Retrospective review of clinical records of 10 patients aged 26 to 56 years (six males) with autoimmune pancreatitis. Results: The clinical presentation was obstructive jaundice in six cases, acute pancreatitis in two, persistent increase in serum amylase and Upasein one, and permanent abdominal pain and weight loss in one. On imaging studies, a circumscribed mass was founded in six patients. An endoscopic retrograde colangiopancreatography was performed in four patients showing an abnormal pancreatic duct in all. Six patients were operated and tissue for pathological study was obtained in five, showing inflammatory infiltration. Vive patients were treatedwith steroids with a good clinical response. Conclusions: Autoimmune pancreatitis must be borne in mind in the differential diagnosis of pancreatic lesions.
Key words: Autoimmunity; Pancreatitis, chronic; Prednisone.
La pancreatitis autoinmune (PAI) fue descrita por una de las figuras más grandes de la pancreatología moderna, Henri Sarles, en 19611, denominándose inicialmente pancreatitisinflamatoria y posteriormente pancreatitis esclerosante, pancreatitis linfoplasmocitaría y finalmente PAI por Yoshida, en 19952. Es una entidad que comparte características clínicas y morfológicas de pancreatitis aguda y crónica. Su forma de presentación es variada, observándose con cierta frecuencia una masa circunscrita al páncreas, asociación con otras patologías autoinmunes o hallazgos serológicospositivos. En muchos casos resulta difícil descartar el cáncer de páncreas y finalmente sólo el estudio histológico de la pieza quirúrgica puede comprobar su diagnóstico3-6.
En el último tiempo se han hecho esfuerzos por buscar métodos diagnósticos con el objetivo de evitar la cirugía y tratar la enfermedad de manera conservadora. En pacientes con alto nivel de sospecha se puede obtenerhistología por punción guiada por tomografía o endosonografía7,8. Además, recientemente se han descrito en PAI cambios histológicos en la papila mayor duodenal (papilitis autoinmune) que podrían contribuir al diagnóstico a través de la biopsia endoscópica de la papila9,10.
Las experiencias en el mundo entero son crecientes con esta patología. La Asociación Japonesa de Pancreatología, la Clínica Mayo yotras entidades han elaborado nuevos criterios diagnósticos11-14.
El objetivo de esta comunicación es presentar la experiencia acumulada en nuestros centros con un grupo de pacientes con diagnóstico de PAI, describiendo sus características y evaluando el tratamiento efectuado y la evolución de la enfermedad.
Pacientes y Métodos
Se revisaron retrospectivamente los antecedentes de 10 pacientes con...
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