Medicina

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ASPECTOS GENERALES Composición • Estrógeno • Progestágeno Formulación • Monofásicos • Secuenciales • Trifásicos • Minipíldoras ASPECTOS HISTÓRICOS ASPECTOS CLÍNICOS Mecanismo de acción Recomendaciones generales • Comienzo • Olvido de la toma • Cambio de método • Vías alternas de administración Efectos secundarios • Modificación de peso • Trastornos cardiovasculares • Cefalea • Trastornosgastrointestinales • Trastornos visuales • Trastornos mamarios

ANTICONCEPTIVOS ORALES
• Efectos sobre la menstruación • Alteraciones genitales • Manifestaciones psíquicas y sexuales • Alteraciones cutáneas • Metabolismo de los carbohidratos • Metabolismo de los lípidos Efectos beneficiosos • Sobre el ciclo menstrual • Endometriosis • Tumores • Acné • Enfermedad inflamatoria pélvica • Embarazoectópico • Fertilidad • Osteoporosis • Artritis reumatoidea • Arteriosclerosis Contraindicaciones • Absolutas • Relativas Mortalidad CONCLUSIONES REFERENCIAS

ASPECTOS GENERALES
Los anticonceptivos orales (AO), constituyen la forma más común de administración de los anticonceptivos hormonales y el método reversible más eficaz luego de los dispositivos intrauterinos (DIU). Para los AO combinados se haseñalado una tasa de fracasos de 0,1%, cuando se usa en condiciones ideales y de 3,6% en la práctica (tabla 1-5). En el ámbito mundial se ha estimado que el 8%, de aproximadamente 450 millones de mujeres en edad reproductiva, usan AO y luego de la esterilización quirúgica y el dispositivo intrauterino es el método anticonceptivo más usado. En Brasil, Colombia y México es utilizado por el 11,9% delas usuarias de métodos anticonceptivos y ocupa el segundo lugar luego de la esterilización femenina (tabla 1-2). Existen varias formas de administración de los AO de acuerdo con el contenido de estrógeno y de progestágeno en la pastilla. Debido a que la 71

Capítulo 6 - Anticonceptivos Orales

progesterona que se usa en la píldora es sintética se denomina progestágeno, por lo que el términoprogesterona será utilizado sólo para la hormona natural.

Composición
La dosis de los esteroides sexuales en los AO ha declinado drásticamente desde su aparición en el mercado en 1960. Las píldoras iniciales contenían de 50 a 100 µg de etinilestradiol o 100 a 150 µg de mestranol (alta dosis), luego fue reducida a 30-40 µg de etinilestradiol, que son conocidos como los AO “subcincuenta” (bajadosis), hasta llegar a los de 20 µg de etinilestradiol (muy baja dosis) (ACOG, 1994). El AO con 20 µg de etinilestradiol contiene 62% menos hormona que la trifásica de levonorgestrel, 66% menos de la hormona que la combinación monofásica de 30 µg y 75% menos que las presentaciones mono y trifásicas con norgestimato (Mercilon, Información Científica, 1992). Existe el consenso general que, paraminimizar los efectos secundarios, se debe administrar la dosis más baja posible de estrógeno. Por esta razón, los AO de muy baja dosis deben ser los que se utilicen de primera línea en toda paciente que se inicie con la píldora. La reducción de la dosis no afecta su eficacia anticonceptiva, como lo demuestra un estudio reciente en 5 000 ciclos, donde se encontró que con los preparados que contienen20µg de etinilestradiol la efectividad práctica fue del 100%, superior a la de los preparados con 30µg. Si bien la incidencia de trastornos menstruales fue superior en el grupo de muy baja dosis, es un problema que tiende a disminuir con el tiempo de uso (Akerlund, 1997). Por eso, se le debe explicar a la mujer que esta eventualidad es pasajera y las pequeñas molestias que esto puede ocasionar sonmínimas comparadas con las ventajas que conlleva su uso. En la tabla 6-1, se aprecian los AO de uso más común en la actualidad. Se observa, además, que la mayoría están compuestos de un progestágeno y de un estrógeno, que varios productos comerciales tienen el mismo tipo de combinación y que la única diferencia radica en el contenido hormonal. Algunos de los productos que se presentan en la...