Medicina

ACIDOSIS METABOLICA
Dr. JULIO ALBINEZ PEREZ UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

CONCEPTOS BASICOS
• Brönsted – Lowry
• Acido: donador de protones • Base: aceptor de protones

•

La acidez de una solución depende de su concentración de hidrogeniones
[H+].

• •

La concentración plasmática de [H+] es de 40 nEq/L. Sorensen:
• pH = - log H+.
• pH= -log [40x10-9]= 7.40

PRODUCCION DE ACIDOS
• El metabolismo intracelular genera productos finales (metabolitos) que
forman ácidos con el agua. En promedio, son 12,000 mEq de hidrogeniones [H+] en 24 horas.

•

Ácidos metabólicos
• Ácido acetoacético → Acetoacetato

• Ácido betahidroxibutírico → Beta hidroxibutirato

• Acetona
• Ácido pirúvico → Piruvato • Ácido láctico → Lactato

PRODUCCIONDE ACIDOS
• Ácido carbónico
• CO2 + H2O → H2CO3 → HCO3- + H+

•

Ácido sulfúrico
• H2SO4 → SO42- + 2H+

•

Ácido fosfórico
• H3PO4 → H2PO4 + H+ → HPO42- + H+

•

Destino final
• Se vuelven a incorporar al metabolismo, donde al ser procesados unen iones hidrógenos.

•

Eliminados por la orina.

FUNCION DE IONES HIDROGENO
• Funciones múltiples y su concentración representaun aspecto crítico.
K+ Na+ Excitablidad neuromuscular

=
H+ Ca+ Mg++

•

Por acción de los hidrogeniones sobre el centro respiratorio el ritmo ventilatorio se acelera y cómo ante una disminución, el ritmo ventilatorio
baja.

•

Influencia de los iones hidrógeno en el transporte del oxígeno por la

hemoglobina, y también cómo ayudan al desprendimiento del oxigeno para
quedar libre ypasar a los tejidos.

CONTROL DE ORGANISMO DE LOS IONES HIDROGENO

Fase respiratoria en el control de los iones hidrógeno

CONTROL DE ORGANISMO DE LOS IONES HIDROGENO

Mecanismo de excreción de los iones hidrógeno

CONTROL DE ORGANISMO DE LOS IONES HIDROGENO

Relación entre riñón/pulmón en la eliminación de los iones hidrógeno

CONTROL DE ORGANISMO DE LOS IONES HIDROGENOControl de excreción urinaria de los iones hidrógeno

CONTROL DE ORGANISMO DE LOS IONES HIDROGENO

CO2

Función del bicarbonato del filtrado tubular para ampliar la eliminación urinaria de iones hidrógeno

CONTROL DE ORGANISMO DE LOS IONES HIDROGENO

Fosfato en la eliminación urinaria de iones hidrógeno

CONTROL DE ORGANISMO DE LOS IONES HIDROGENO

Función que desempeña el amoniaco enla eliminación del Ion hidrógeno

AMORTIGUADORES (BUFFERS O TAMPONES)
• Un amortiguador es un compuesto capaz de recibir iones hidrógeno cuando
éstos aumentan en el medio (baja el pH) y posteriormente los puede ceder si bajan en concentración en el medio (sube el pH).
Ácido H+ Base

•

Proteínas

Amortiguador

• •

Hemoglobina Sistema fosfato

AMORTIGUADORES (BUFFERS O TAMPONES)•
• •

SISTEMA BICARBONATO – ACIDO CARBONICO
Amortiguador más fácil de estudiar y valorar. Sistema en conjunto se le designa como CO2 total:
• Ácido carbónico (H2CO3)
• Bicarbonato (HCO3) • CO2 total

1.6 mmol/L
32.0 mmol/L 33.6 mmol/L

•

Recibe el primer impacto de los desequilibrios ácido-base, con las variaciones en la producción/concentración de los hidrogeniones.
• HCO3- + H+→ H2CO3 → CO2 + H2O (escapa)

AMORTIGUADORES (BUFFERS O TAMPONES)
• ECUACIÓN DE HENDERSON – HASSELBACH
H2CO3 ↔ CO2 + HCO3[HCO3-] [H2CO3] [HCO3-]

pH = pK + log

pH = 6.1 + log [H2CO3]

pH = 6.1 + log

[HCO3-]

(0.03)PCO2

AMORTIGUADORES (BUFFERS O TAMPONES)

CO2 total mmol/L

Clasificación de los problemas ácido – base. La relación bicarbonato/ácido carbónico se encuentra enrelación con la hidrogenemia

AMORTIGUADORES (BUFFERS O TAMPONES)

Conceptos de base amortiguadora y de exceso de base

AMORTIGUADORES (BUFFERS O TAMPONES)

Variaciones en base amortiguadora y de exceso de base ante un defecto de iones

AMORTIGUADORES (BUFFERS O TAMPONES)

Variaciones en base amortiguadora y de exceso de base ante una sobreproducción de iones hidrogeniones...