Medicina

FICHA DE IDENTIFICACION

Tipo de interrogatorio: Directo.
Nombre: Garduño Eduardo Juan.
Sexo: Masculino.
Edad: 60 años.
Fecha de nacimiento: 15/07/1948.
Lugar de Nacimiento: Distrito Federal.
Nacionalidad: Mexicana.
Raza: Mestizo.
Estado civil: Casado.
Religión: Católica.
Residencia Habitual: Naucalpan Estado de México.
Domicilio: Valentín Gómez Farías.
Número 4.
Colonia CapulínSoledad.
Teléfono: 53123318.
Ocupación: Trabajador de H. Ayuntamiento.
Escolaridad: Primaria.
Médico Responsable: Dr. Valenzuela.
Nombre de quien elaboro: Gómez Villada Damaris Eunice, Guzmán Carrillo Karla y Montiel Durán Anallely.
Fecha Y hora de elaboración: 31 de Julio 2009.
Firma de quienes elaboraron ______________, ________________, _________________ 

ANTECEDENTES HERDOFAMILIARESAbuelo paterno finado desconoce la causa.
Abuela paterna finada desconoce la causa.
Abuelo materno finado desconoce la causa.
Abuela materna finada desconoce la causa.
Padre finado desconoce la causa.
Madre finada desconoce la causa.
Hermano: Diabetes Mellitus Tipo 2 en tratamiento
Resto preguntado y negado.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Habita en zona urbana, en casa propia,la cual está hecha de tabique con techo de asbesto y piso de cemento, cuenta con todos los servicios de urbanización, es de una planta, integrada por cocina, tres cuartos y medio baño. La cocina está equipada con estufa, refrigerador, licuadora, una ventana y una puerta que comunica con el patio. Cada cuarto tiene una ventana y cama. Hacinamiento positivo, zoonosis positiva. Depositan la basura enun costal.
Hábitos Higiénicos:
El paciente refiere baño cada tercer día al igual que el cambio de ropa interior y exterior, utiliza jabón zote y agua tibia. No utiliza desodorante ni talcos, solo utiliza crema, aplicada únicamente en cara y manos, utiliza solo tenis, la ropa es lavada diario. Con cambio de ropa de cama diario, refiere lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño.Se corta las uñas una vez por mes. El cepillado de dientes lo realiza dos veces al día, una por la mañana y otra por la noche con pasta dentífrica, no utiliza hilo dental ni enjuague. La limpieza de la vivienda se realiza diario utilizando pino, cloro y agua.
Desconoce si cuenta con inmunizaciones completas.
Hábitos dietéticos:
Come tres veces al día en su casa, con una dieta de calidad ycantidad regular. Desayuna aproximadamente a las 6:00 am tomando para esto 15 minutos Con una variedad de sopa de pasta, sopa de verdura 5x7, frijoles refritos, huevo revuelto o estrellado 3x7, arroz, café, leche o té. Come entre las 3:00 y 4:00 de la tarde tomándose 1 hora para esto, conformada por sopa, frijoles, aproximadamente 4 tortillas, agua con saborizantes artificiales, guisado, el cual puedeser carne de res2x7, pollo 3x7, pescado de vez en cuando, carne de cerdo a veces y frutas 7x7 (duraznos).Cena a las 8:00 pm café, pan acompañado de frijoles 7x7 y un taco de guisado del sobrante de la comida, leche 7x7.
ANTECEDENTE PERSONALES PATOLOGICOS

Toxicológicos:
Alcoholismo positivo desde los 17 años hasta la embriaguez, suspendiéndolo en el año 2002.Tabaquismo positivo desde los 17años, fumando de una cajetilla y media a dos diarias, suspendiéndolo en el año 2002.

Quirúrgicos:
El paciente refiere una cirugía abdominal hace 9 años por una caída de 2 metros desconociendo el procedimiento. También refiere fractura de tobillo sin recordar la fecha de dicho evento, el cual fue tratado con yeso.

Transfucionales positivos hace 9 años aproximadamente.
Se enferma 2 veces alaño aproximadamente de vías aéreas evolucionando satisfactoriamente sin tratamiento. Infecciones gastrointestinales una vez al año, niega exantemáticas y alérgicos.

El paciente refiere haber sido diagnosticado de HTA hace veinte años, la cual es tratada con captopril una tableta en la mañana y una en la noche, también fue diagnosticado de Diabetes Mellitus tipo 2 hace cuatro años, esta es...