medicina

Casos Clínicos
Varón 52 años con episodio de P.C.R.
Mayan Conesa, P.; Fernández Obanza Windscheid, E.
Médicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Urgencias Hospital Juan Canalejo - A Coruña
CAD. ATEN. PRIMARIA 2004; 11: 323-324
Se trata de un varón de 52 años, camionero de profesión, sin hábitos tóxicos reconocidos, con sobrepeso y antece­dentes dehipercolesterolemia bien controlada con dieta y estatinas. Estando en su domicilio viendo la televisión sufre un episodio de pérdida súbita de conciencia con caída al suelo. Ante la ausencia de pulsos periféricos se inician maniobras de RCP básicas hasta la llegada de los servicios médicos de emergencia que constatan la presencia de fibri-lación ventricular con línea de bajo voltaje por lo que se ini-
cianmaniobras de RCP avanzada que logran estabilizar la función cardiorrespiratoria por lo que se decide traslado a centro hospitalario.
A su llegada a urgencias se realiza EKG de 12 derivacio­nes que resulta como se visualiza en la imagen.
Señala cuál te parece el diagnóstico correcto y qué posibi­lidades de recurrencia de un nuevo episodio de fibrilación ventricular tendrá este paciente en los próximosdos años.



RESPUESTAS A PREGUNTAS PLANTEADAS
a) El paciente presentó un episodio de parada cardiorres­piratoria por fibrilación ventricular asociado a un síndro­me de Brugada
b) Este paciente, en caso de no recibir tratamiento, tiene una posibilidad de 33% de sufrir un nuevo episodio de fibrilación ventricular en los siguientes dos años
REVISIÓN
Desde los años 50 hasta la década de los80 se describie­ron pacientes con la imagen de BRD y supradesnivel del ST
como variantes de la normalidad. Sólo los doctores Pedro y José Brugada relacionaron esta alteración eléctrica con la muerte súbita cardiovascular (MSC) en 1991. El síndrome de Brugada se trata de una enfermedad deter­minada genéticamente, que se hereda con un patrón auto­nómico dominante, existiendo en aproximadamente un60% de los pacientes resucitados de muerte súbita con un EKG característico un antecedente familiar de muerte súbi­ta. También es posible encontrar casos aislados de este sín-

CADERNOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
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de atención primaria

drome que podrían corresponder a los primeros mutantes dentro de una familia. Los defectos genéticos conocidos se localizan en el cromosoma 3 yafectan el canal de sodio. Hasta ahora se han observado ocho mutaciones. Hay una clara mayor incidencia de casos en hombres (8:1), y en algunas áreas como en Tailandia, la enfermedad parece ocurrir exclusivamente en hombres. El diagnóstico es clínico-electrocardiográfico y se basa en la asociación de episodios de síncope y/o muerte súbita en un paciente con corazón estructuralmente normal y unaimagen EKG de bloqueo de rama derecha con elevación del segmento ST en las derivaciones V1, V2 y V3. Existe no obstante una variabilidad del patrón electrocardio-gráfico en el síndrome de Brugada. La estimulación adre-nérgica disminuye la elevación del segmento ST. La estimu­lación vagal aumenta la elevación del segmento ST. La administración de antiarrítmicos de la clase Ia, Ic y III aumenta laelevación del ST. El ejercicio, en algunos pacientes, disminuye o aumenta la elevación del segmento ST. Los cambios en la frecuencia cardiaca se acompañan también de cambios en la elevación del segmento ST. Cuando la frecuencia cardiaca disminuye la elevación del segmento ST aumenta, y cuando la frecuencia cardiaca se acelera la elevación del segmento ST disminuye. Los episodios de síncope y muertesúbita se presentan en estos pacientes como consecuencia de arritmias ventricula-res malignas (crisis de taquicardia ventricular polimórfica rápida y/o fibrilación ventricular), que aparecen general­mente de forma inesperada y sin pródromos. Estas arritmias ventriculares causan síncope cuando son autolimitadas y muerte súbita cardiaca cuando no son terminadas por un choque eléctrico.
La reciente...