Medicina

Definición de la hipertensión arterial

y medición correcta de la presión arterial
Introducción
La hipertensión arterial (HTA) es una patología crónica de elevada prevalencia, especialmente en las sociedades desarrolladas, en las que se observa en un 20-30% de los individuos. En los últimos años, su incidencia y sus complicaciones cardiovasculares están aumentando notablemente, sobre todo por elprogresivo envejecimiento de la población, el paulatino incremento de la esperanza de vida y la frecuente asociación de otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV). La HTA es un FRCV modificable (se puede actuar sobre él) y mayor (tiene capacidad de influir en el riesgo de sufrir un episodio cardiovascular); en la actualidad, es la primera causa de accidente vascular cerebral y una de lasprincipales causas de hipertrofia ventricular izquierda, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, trastornos del ritmo cardíaco, nefropatía y otras afecciones aterioscleróticas y, desde hace mucho tiempo, está demostrado el beneficio que se puede obtener con la optimización de su control1-6. La HTA, por tanto, es uno de los principales problemas de salud de la población y, en España, ocasiona unanotable demanda y frecuentación asistenciales, generando un extraordinario coste sanitario, que superó los 53.000 millones de pesetas en el año 1997, analizando sólo la prescripción de antihipertensivos7. Estas consideraciones, entre otras, han originado que la correcta determinación de las cifras de presión arterial (PA) para establecer el adecuado diagnóstico, tratamiento, seguimiento y controlde la HTA se haya convertido en uno de los objetivos fundamentales de todos los profesionales sanitarios.
G. Rodríguez Roca Centro de Salud de La Puebla de Montalbán, Toledo.

siderarse normotenso a un individuo. Por ello, sociedades científicas y grupos de expertos8,9 han consensuado unos límites tensionales relacionados con diferentes riesgos de morbimortalidad que facilitan la toma dedecisiones en la práctica clínica diaria, definiéndose la HTA, en la actualidad,

como la observación reiterada de una PA sistólica (PAS) igual o superior a 140 mmHg y/o una PA diastólica (PAD) igual o superior a 90 mmHg, o como la necesidad de tomar tratamiento antihipertensivo. En 1997, el sexto informe del Joint National Committee (JNC-VI)8 clasificó la HTA (tabla 1), y definió las diferentescategorías según se encuentre más elevada la PAS o la PAD. Además consideró el daño orgánico y/o la coexistencia de otros FRCV en la toma de decisiones terapéuticas (tabla 2).

TABLA 1

Estadios de presión arterial y definición de hipertensión arterial*
Categoría Óptima Normal Normal-alta Hipertensión — Estadio 1 — Estadio 2 — Estadio 3 140-159 160-179 ≥ 180 o o o 90-99 100-109 ≥ 110 Presión sistólica(mmHg) < 120 < 130 130-139 y y o Presión diastólica (mmHg) < 80 < 85 85-89

*Sexto Informe del Joint National Committee.

TABLA 2

Estratificación del riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión*
Principales factores de riesgo cardiovascular Tabaquismo Lesión de órganos diana o enfermedad cardiovascular clínica Enfermedades cardíacas — Hipertrofia ventricular izquierda — Angina o infarto demiocardio previo — Revascularización coronaria previa — Insuficiencia cardíaca Accidente vascular cerebral Nefropatía Enfermedad arterial periférica Retinopatía

Dislipemia Diabetes mellitus

Definición
La PA tiene una relación lineal con el daño orgánico, pero aún no está claramente definido el límite por debajo del cual debe con-

Sexo (hombres y mujeres posmenopáusicas) Historia familiar deenfermedades cardiovasculares (mujeres < 65 años u hombres < 55 años)
*Sexto Informe del Joint National Committee.

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Definición de la hipertensión arterial y medición correcta de la presión arterial G. Rodríguez Roca Centro de Salud de La Puebla de Montalbán, Toledo.

TABLA 3

Definiciones y clasificación de los valores de la presión arterial según la OMS/ISH*
Categoría Óptima Normal Normal-alta...