Medicina

INTRODUCCIÓN
El sufrimiento fetal agudo (SFA) es una entidad que se define como un disturbio metabólico que lleva a la hipoxia y a la acidosis, pudiendo provocar graves lesiones e incluso la muerte. Constituye una de las principales causas de morbimortalidad neonatal internacional y nacional.
Dadas las connotaciones del término y la baja sensibilidad diagnóstica durante el trabajo de partopreferimos el término sospecha de hipoxia fetal (SHF).
El sufrimiento fetal agudo en la altura, se presenta en el 2.1% de todos los partos. La edad promedio de madres que presentan sufrimiento fetal agudo es 26 años y es más frecuente en embarazos que promedian las 39 semanas de amenorrea.
El 97% de los partos con sufrimiento fetal agudo terminaron con cesárea, de ahí la
baja tasa de mortalidadperinatal que se encuentra en nuestra serie 29.3 por mil, con un índice de prematuridad de 11.34% y bajo peso al nacer.
















SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
1. DEFINICIÓN

Es la perturbación metabólica del feto producida por una alteración en el intercambio feto materno, de rápida evolución, con perturbación de la homeostasis fetal, pudiendo provocar dañoirreparable en el tejido fetal o la muerte del mismo. Llamado también anoxia fetal intraparto, puede presentarse en dos formas:

a) Agudo: Que aparece durante el trabajo de parto, es de instalación rápida, producida por disminución del aporte de oxígeno al feto, asociado a retención de CO2 y acidosis.

b) Crónico: Por aporte insuficiente y en forma prolongada de los nutrientesnecesarios para el desarrollo fetal.


2. FRECUENCIA

Se presenta entre el 6 – 15% de los partos. Para el año 2007, en el Instituto Nacional Materno Perinatal se ha reportado una incidencia de Asfixia Perinatal de 3% y un 1.21% de recién nacidos con apgar < 6 a los 5 minutos; por otro lado, la Asfixia Neonatal explico el 3.92% de la Mortalidad Neonatal Precoz.


3. ETIOLOGÍA

3.1 Materna:Anemia severa
Enfermedad pulmonar (asma, enfisema, etc.).
Insuficiencia cardiaca.
Shock.
Anestesia general.
Diabetes Mellitus.
Embarazo prolongado.
Distocia de contracción uterina. (Polisistolia, hipertonía).
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.

3.2 Placentaria:

Insuficiencia placentaria.
Desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa.
Placentapequeña.

3.3 Funicular:

Prolapso de cordón.
Nudos verdaderos.
Circular de cordón.

3.4 Fetal:

Izo inmunización a RH.
Insuficiencia cardiaca fetal.
Anestésicos, analgésicos.


4. FACTORES DE RIESGO

4.1 Reducción del flujo sanguíneo a través del cordón umbilical:

Circular de cordón.
Nudos verdaderos.
Prolapso del cordon.

4.2 Uso de medicamentos:Analgésicos.
Anestésicos.


5. CUADRO CLINICO

Este diagnostico puede hacerse durante el trabajo de parto de una forma indirecta mediante el registro continuo de la FCF (monitorización biofísica), o de una forma más directa mediante el análisis de microtomas de sangre fetal (monitorización bioquímica). Ambos procederes no se excluye, sino que se complementan.

 Anamnesis:Determinar factores de riesgo.

 Examen clínico:

• Estado general: Estado de conciencia, palidez y/o cianosis.
• Funciones vitales: Pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura.
• Contracciones uterinas: Taquisistolia, hipersisitolia, hipertonía.
• Frecuencia cardiaca fetal: De existir sospecha de sufrimiento fetal, control de los latidos fetales cada 15 minutos en el primerestadio del trabajo de parto y cada 5 minutos en el segundo. Puede utilizarse el Pinard, Doppler para el control clínico o monitorización electrónica continua (cardiotocografia).
• Presencia de meconio: Amnioscopia, amniorrexis.





6. SIGNOS Y SINTOMAS

Los más importantes son: Modificaciones en los latidos cardiacos fetales, presencia de meconio en el líquido amniótico y...