Medicina

Práctica No. 2
TOMA DE ESTUDIO CITÓLOGICO CÉRVICO-VAGINAL PARA DOC
* FUNDAMENTO:

El cáncer cérvico-uterino es la neoplasia maligna más frecuente en México. El estudio citológico cérvico-vaginal anual es la forma más adecuada, sencilla y de bajo costo para detectar este tipo de cáncer. Para un diagnóstico correcto es fundamental abarcar lazona escamocolumnar.
El estudio al microscopio de lascélulas exfoliadas del aparato genital femenino es un complemento diagnóstico de primordial importancia en ginecología y obstetricia.
La principal utilidad de la citología exfoliativa ginecológica es ladetección precoz de lesiones precursoras del carcinoma de cuellouterino. Mediante la organización de programas de detección masiva en mujeres asintomáticas, con el procedimiento de Papanicolaou yel tratamiento y control adecuado de los casos diagnosticados, se ha logrado, en algunos países del mundo, reducir la incidencia y, la mortalidad por cáncer invasor del cuello uterino.
La citología exfoliativa también puede tener utilidad en el diagnóstico de tumores de la vagina, endometrio y ovario. La citología hormonal puede ser empleada para evaluar ciertos aspectos de la condición hormonalen la mujer.El estudio de la citología exfoliativa del aparato genital de la mujer fue especialmente desarrollado por George Papanicolaou, quien, además de describir las características morfológicas de las células exfoliadas, desarrolló una técnica de fijación y tinción de los extendidos que se mantiene hasta hoy y que permite un adecuado estudio citológico. En su honor se denomina, prácticamenteen todo el mundo, examen de Papanicolaou (PAP) al estudio de la citología exfoliativa diagnóstica del aparato genital femenino, especialmente a la proveniente del cuello uterino. En la actualidad ya está demostrado que el uso del PAP no sólo es útil en la detección del cáncer en la citología ginecológica sino en otros tipos de patologías.
El Dr. George Papanicolaou en 1941 propuso por primera vezla evaluación citológica de células obtenidas del cervix y vagina como método para detectar cáncer cervical y sus precursores. Posteriormente la citología cervical ha sido aprobada como el método más eficaz y efectivo para la detección del cáncer y sus precursores.
A pesar de la probada efectividad de los frotis de PAP en la reducción de la incidencia del cáncer cervical, muchos se hanpreocupado de la precisión de esta prueba diagnóstica, la cual depende de su especificidad y sensibilidad para detectar. La citología es extremadamente específica para detectar cáncer cervical y NIC de alto grado, pero es mucho menos específica para diagnosticar NIC de bajo grado.
En contraste a su alta especificidad para detectar alto grado de NIC y cáncer invasor el PAP no es muy sensitivo, pues losresultados falsos negativos ocurren entre el 8 y 50%. Cuando los frotis de PAP fueron introducidos por Papanicolaou las muestras eran tomadas solo del fondo de saco vaginal y prontamente pareció que este método era inadecuado resultando una proporción alta de falsos negativos, Ayre en 1947 reportó el uso de espátula de madera para raspar la superficie del cervix para obtener las células del área enque se inician y desarrollan las NIC y cánceres muy conocida como la Zona de Transformación, la muestra puede ser tornada con un aspirador endocervical, un hisopo de algodón humedecido con solución salina o con escobilla endocervical (citobrush). Con esta última se obtiene 10 veces más células endocervicales que con el hisopo de algodón, mejorando la eficacia del PAP. Estudios que usan unacombinación de espátula de madera y escobilla endocervical reportan alrededor de 20% de falsos negativos. Otros factores importantes para reducir la proporción de falsos negativos son la fijación rápida de células para prevenir cambios secundarios artificiales debidos a la sequedad por aire y también el uso de un laboratorio citológico con normas rigurosas de control de calidad.
Es necesario cumplir...