medicina

PARA EXAMEN DE UNIFRANZ, 2º PARCIAL
DR. LEÓN. 
INFECCIÓN URINARIA
 
Consideraciones.
Cuando se refiere a patología infecciosa, se señala a la presencia de microorganismos en todos aquellos sectores y áreas que habitualmente son estériles, habiendo por supuesto por parte del organismo un proceso y/o respuesta inflamatoria.
En lo que se refiere a las infecciones urinarias (IU), éstasconstituyen una enfermedad muy frecuente, que causa importante morbilidad en nuestra población, que en varios casos vuelven a repetirse y a veces se complican con cuadros de sepsis o finalmente dejan secuelas graves como ser un daño a nivel renal.
Tomando en cuenta la anatomía del riñón y tracto urinario, esta se divide en dos sectores, los mismos dan lugar a su vez a una clasificación clínica de lasinfecciones urinarias. 
Alto (riñones, pelvis renales y uréteres), y
Bajo (vejiga y uretra).
Algunos conceptos.
Es frecuente el uso de algunos términos utilizados en la practica diarias respecto a las infecciones, tales como:
•  Bacteriuria: se refiere a la presencia de bacterias en la orina. 
• Bacteriuria sintomática o asintomática: según se acompañe o no de síntomas vinculados al aparatourinario.
• Bacteriuria significativa: número de bacterias por mililitro de orina que se corresponde evidentemente con una infección urinaria.
Los autores señalan que ya por los años 1950, se había definido al recuento de 100.000 o más colonias por ml de orina (ufc/ml) como criterio de bacteriuria significativa, o sea establecía un parámetro de una IU verdadera. 
Algunas infecciones urinariaspueden cursar con recuentos de colonias bajos, puedan ser dados por presencia de cocos grampositivos, debido a diuresis forzada, [por el uso de antibióticos previamente, pruebas contaminadas, o por muestras tomadas muy al inicio de la enfermedad, o también se observa en casos de IU adquiridas por vía hematógena. Esta ha sido una razón para que algunos autores hayan propuesto niveles bajos de coloniasde bacterias para el diagnóstico de bacteriruria significativa, pero que si muestran síntomas urinarios.
Epidemiología.
Es importante señalar algunos aspectos desde el punto de vista epidemiológico de las infecciones urinarias respecto a la prevalencia e incidencia de estas patologías, por ejemplo:
La edad y sexo, por ejemplo son frecuentes en los niños recién nacidos y lactantes varones,relacionados a anomalías congénitas, en la pubertad predominan las infecciones urinarias en las mujeres, predominando hasta la edad adulta. En la vejez también predomina en las mujeres por cuadros de prolapso uterino o patología ginecológica relacionado a las enfermedades infecciosas vaginales. A su vez aparece en los adultos mayores y en la vejez en los varones secundarios a cuadros obstructivos devías urinarias, principalmente relacionado a patología de la glándula prostática.
Algunas condiciones fisiológicas en las mujeres también se relacionan con infecciones urinarias tales como el embarazo que aumenta la incidencia
Enfermedades generales por ejemplo la diabetes, es otra causa asociada a infecciones urinarias y a repetición, y en ocasiones estas patologías son descubiertas a raíz de unainfección urinaria.
Flora del tracto urinario
Debemos dejar claramente establecido al decir que el riñón y el tracto urinario es completamente estéril a excepción de una región en la parte terminal que corresponde al meato urinario y uretra distal, donde se puede encontrar bacterias propias de la piel y periné como por ejemplo el Corynebacterium spp,Lactobacillus spp, S. epidermidis,enterobacterias, etc.
Agentes etiológicos
En la gran mayoría de los casos, se trata de infecciones monomicrobianas y predominan los bacilos gramnegativos. Los agentes pueden variar según la edad, sexo y patología subyacente.
El agente más frecuente es Escherichia coli. En las infecciones de pacientes ambulatorios predomina E. coli, seguido de Klebsiella spp., Proteus spp. y otros bacilos gramnegativos...