Medicina

DISEÑO DE CASOS Y CONTROLES



OBJETIVOS


- Comprender que el diseño de casos y controles representa una estrategia
muestral del diseño de cohorte

- Reconocer las ventajas y limitaciones de las diferentes fuentes de obtención de
casos y controles

- Identificar sesgos más comunes de este diseño y como éstos pueden afectar la
validez de los resultados

- Calcular e interpretarlas medidas de riesgo relacionadas con este diseño y su
intervalo de confianza

- Reconocer ventajas y limitaciones de este diseño





























INTRODUCCION

El estudio de caso y control, al igual que el estudio transversal y de cohorte, corresponde a un diseño de tipo observacional analítico de base individual.
En este diseño la estrategia paradeterminar si existe asociación entre un evento
(enfermedad o muerte) y la exposición a un determinado factor consiste en
seleccionar a los individuos que padecen la enfermedad (casos), y a individuos
libres del evento (controles).
Posteriormente se comparan ambos grupos en relación a la exposición al factor en estudio, la cual se mide forma retrospectiva. Si la prevalencia de exposiciónentre casos y controles es diferente, entonces puede inferirse que la exposición puede estar asociada a una aparición aumentada o disminuida del resultado de interés.

Por ejemplo, para estudiar la relación entre enfermedad renal y la exposición a metales y solventes, se selecciona un grupo que presente la enfermedad renal y otro grupo compuesto por personas que no padezcan la enfermedad y seinvestiga la exposición a metales y solventes que ambos grupos tuvieron en el pasado. Si existe asociación, entonces la proporción de expuestos al factor, será mayor en el grupo que presenta la enfermedad.

El diseño de casos y controles es muy utilizado en enfermedades de baja
prevalencia o con períodos de latencia largos, donde los enfermos ya están
disponibles y no es necesario esperar unprolongado período de tiempo desde el
inicio del estudio para obtener los casos.
Si bien el diseño de cohorte es el único diseño observacional que parte de la
exposición en busca del efecto, su realización frecuentemente está limitada por la
carencia de tiempo o recursos financieros necesarios para estudiar los grandes grupos poblacionales que se requieren para el estudio de enfermedades pocofrecuentes; por esta razón, los estudios de casos y controles constituyen una
alternativa costo-efectiva para identificar factores de riesgo y generar hipótesis
para estudios posteriores.

El diseño de casos y controles representa una estrategia muestral, siendo la identificación de la población base uno de los aspectos cruciales de este diseño. A nivel ocupacional, la población base sepuede obtener a partir de sistemas de registro de empresas, usuarios de hospitales o clínicas que atienden exclusivamente a población trabajadora, etcétera.
Una vez identificada la población base -definida como aquella de donde
se originan los casos– se utilizará la misma población para la selección de los
controles. Estos últimos deberán representar de manera adecuada a los miembros
de lapoblación base que no desarrollaron el evento en estudio, pero que de
haberlo desarrollado se podrían haber seleccionado como caso.

Conceptualmente, el diseño de caso y control se basa en la identificación de los
casos incidentes en una determinada población durante un período de
observación definido, tal y como se lleva a cabo en los estudios de cohorte. La
diferencia con la cohorte radicaen que en el diseño de caso y control se identifica
la cohorte (población base), se identifica a los casos y se obtiene una muestra
representativa de los individuos de esa cohorte (población base) que no
desarrollaron el evento en estudio; esto último tiene el propósito de estimar la
proporción de individuos expuestos y no expuestos en la cohorte o población
base, evitando de esta...