Medicina

CORONARIA

ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME -

ENFERMEDAD

• PROYECTO ISS - ASCOFAME •

GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA

PROYECTO ISS - ASCOFAME

ENFERMEDAD CORONARIA
ANGINA ESTABLE E INESTABLE
Dr. Juan José Arango E. Dr. Miguel Nassif Dr. José Vicente Narvaez Dra. Mónica Rentería Dr. Luis Felipe Rivas

AUTORES DE LA GUIA
Dr. Juan JoséArango E. Cardiólogo Intervencionista Jefe de la Unidad Cardiovascular y el Laboratorio de Cateterismo Cardíaco Fundación Valle del Lili, Cali Profesor de la Universidad del Valle. Coordinador Guía de Práctica Clínica Dr. Miguel Nassif Cardiólogo Clínico Instituto de Seguros Sociales, Cali Dr. José Vicente Narvaez Cardiólogo Intervencionista Clínica de los Remedios, Cali Dra. Mónica RenteríaCirujano Cardiovascular Clínica de Occidente, Cali Dr. Luis Felipe Rivas Cirujano Cardiovascular Jefe de Cirugía Fundación Valle del Lili, Cali

COORDINACION Y ASESORIA
Dr. Héctor Raúl Echavarría Decano Facultad de Ciencias de la Salud Universidad del Valle Decano Coordinador Dr. Gabriel Gregoratos Universidad de California, Davis, Estados Unidos Asesor Internacional 11

INDICE
AUTORES DE LAGUIA ................................... 11 COORDINACION Y ASESORIA ............................. 11 INDICE ................................................ 12 PRIMERA PARTE ........................................ 17 CARACTERIZACION ...................................... 17 1. MARCO TEORICO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA ........ 17 1.1. Introducción .................................... 17 1.2.Epidemiología ................................... 17 1.3. Fisiopatología de los síndromes coronarios agudos 18 1.4. Mecanismos de ulceración y ruptura de las placas ateromatosas ......................................... 20 1.5. Oclusión vascular .............................. 22 2. ANGINA ESTABLE .................................... 22 2.1. Epidemiología ................................... 22 2.2.Fisiopatología .................................. 22 2.3. Manifestaciones clínicas ....................... 23 3. ANGINA INESTABLE .................................. 24 3.1. Epidemiología ................................... 24 3.2. Fisiopatología .................................. 24 3.3. Manifestaciones clínicas ....................... 25 3.4. Pronóstico ...................................... 26 3.5.Angina variante o de Prinzmetal ............... 26 3.5.1. Fisiopatología ................................ 26 3.5.2. Manifestaciones clínicas ..................... 26 4. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ...................... 27 4.1. Epidemiología ................................... 27 4.2. Fisiopatología .................................. 27 4.3. Manifestaciones clínicas ....................... 27 4.4.Complicaciones .................................. 28 4.4.1. Falla cardíaca izquierda ..................... 28 4.4.2. Regurgitación mitral aguda .................. 28 4.4.3. Ruptura de pared libre ....................... 28

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4.4.4. Ruptura septal ................................ 28 4.4.5. Expansión del infarto ........................ 29 4.4.6. Remodelación ventricular .....................29 4.4.7. Trombos intracavitarios ...................... 29 4.4.8. Pericarditis y síndrome de Dressler ......... 29 4.4.9. Bradicardia sinusal y bloqueo aurículoventricular .................................. 29 4.4.10 Bloqueo de rama del haz ...................... 29 4.4.11. Arritmias .................................... 29 4.5. Pronóstico ...................................... 30 SEGUNDA PARTE........................................ 31 GUIAS DE PRACTICA CLINICA ........................... 31 1. ANGINA CARDIACA ESTABLE .......................... 31 1.1. Definición ...................................... 31 1.2. Diagnóstico clínico ............................ 31 1.2.1. Historia clínica ............................. 31 1.3. Diagnóstico paraclínico ........................ 32 1.3.1....