Medicina

Servicio Metropolitano de Salud Sur-Oriente.
Hospital Padre Hurtado.
Unidad de Diabetes

Protocolo de manejo la hiperglicemia en pacientes diabéticos hospitalizados

Elaborado por

• Dra. Cecilia Vargas, médico encargado del programa.
• Dra. Cristina Biehl, médico coordinador de docencia.
• Dr. Vicente Gutiérrez, médico diabetólogo.

Revisado por:
• Dra. Ma. TeresaBarros, médico diabetóloga.

¿Cuáles son niveles de glucosa deseados para el paciente hospitalizado?
En general, se recomienda para el paciente hospitalizado con una enfermedad intercurrente un rango de glicemias entre 120 y 199mg/Dl. Valores más altos interfieren con una adecuada respuesta inmunológica del paciente y valores más bajos pueden colocar al paciente en riesgo de hipoglicemia si susituación metabólica cambia abruptamente. Rev. Asoc. Latinoam Diab; Supl.1. 2000, Ed. Extraordinaria.

I Paciente Diabetes Mellitus 1 (DM1) y Diabetes Mellitus 2 insulinorrequirente (DM2IR) que está comiendo.

1. - Paciente se encuentra metabólica y clínicamente estable.

Régimen diabético con 4 comidas y 2 colaciones.
Mantener terapia domiciliaria.Control de hemoglucotest (HGT) preprandial (ayunas, almuerzo y cena)
Ajustar dosis si es necesario.

2. - Paciente se encuentra cursa enfermedad intercurrente, con glicemia de ingreso menor a 250mg. (ESQUEMA 2 o Esquema con Insulina NPH y refuerzos fijos de Insulina Cristalina pre-comidas)

• Régimen diabético con 4 comidas y 2 colaciones.

• Aporte basal deInsulina NPH: Corresponde al 50% a 70% de los requerimientos diarios totales de insulina.
Requerimientos totales: total de la dosis diaria de insulina usada previamente a la hospitalización, y si se desconoce 0,5U /Kg de peso.

Insulina NPH en 1 o 2 dosis (2/3 en AM y 1/3 en PM) Corrección diaria de NPH según resultado de HGT ayunas y precena privilegiando corrección deHGT de ayunas (ideal entre 120-130)

• Control HGT 30 minutos antes de desayuno, pre-almuerzo y pre-cena.

• Refuerzos Insulina Rápida (IR) pre-prandial subcutánea (sc) 30 minutos antes del desayuno, almuerzo y cena para corregir las hiperglicemias según el siguiente esquema:

|menos de 150 mg/dl no-agregar refuerzo |
|151 a 200 mg/dl agregar 2 U IC sc|
|201 a 250 mg/dl agregar 4 U IC sc |
|251 a 300 mg/dl agregar 6 U IC sc |
|301 a 350 mg/dl agregar 8 U IC sc |
|351 a 400 mg/dl agregar 10 U IC sc |
|más de 400 mg/dl reevaluar por Residente |

3. - Paciente se encuentra cursando con enfermedad intercurrente, conglicemia de ingreso mayor a 250mg. (ESQUEMA 1 o Esquema sube y baja)

• Régimen isoglucídico cada 6 horas. (ej. 50g H de C cada 6h)

• HGT cada 6 horas 30 minutos antes de la ingesta.

• Insulina rápida SC según HGT cada 6 horas (debe ser administrada 30 minutos antes de la ingesta.)
Dosis de inicio 0,1U /Kg de peso.
Luego continuar con esquema siguiente

|menosde 70 mg/dl tratar la hipoglicemia |
|71 a 90 mg/dl disminuir 6 U |
|91 a 110 mg/dl disminuir 4 U |
|111 a 150 mg/dl disminuir 2 U |
|151 a 200 mg/dl mantener |
|201 a 250 mg/dl aumentar 2 U |
|251 a 300 mg/dl aumentar 4 U|
|301 a 350 mg/dl aumentar 6 U |
|351 a 400 mg/dl aumentar 8 U |
|más de 400 mg/dl reevaluar por Residente |

* Idealmente no suspender dosis de insulina rápida, especialmente en
DM1 (dosis mínima sugerida 2 U)

Considerar uso de insulina en bomba de...