Medicina

ARTÍCULO DE REVISIÓN
Evolución del método de transfusión sanguínea y alternativas terapéuticas
RESUMEN
La tendencia mundial sobre las transfusiones sanguíneas se dirige a restringir en lo
posible su uso y el de los derivados alogénicos, teniendo en cuenta el riesgo asociado,
los problemas de biodisponibilidad, ciertas creencias religiosas y la mejor comprensión
de los mecanismoscompensadores de la anemia. Al respecto se revisó la bibliografía
médica disponible sobre el tema, con vista a exponer un esquema terapéutico basado
en una reconsideración total del problema, en aras de disminuir o evitar la transfusión
de sangre homóloga.
INTRODUCCIÓN
En la historia de la transfusión, el uso de sangre ha sido necesidad indispensable para
el tratamiento de casos cada vez más complejosy de mayor riesgo. La diseminación
del VIH en todo el mundo obligó a replantear los requerimientos e indicaciones de
transfusiones a los pacientes con afecciones quirúrgicas. Otro aspecto tomado en
consideración es el religioso.
El método de la transfusión sanguínea es una acción terapéutica que resulta salvadora
en la mayoría de las ocasiones en que se realiza, aunque a pesar de ello entre 5y 58
% se consideran inadecuadas. Se plantea que la mejor forma de eludir los riesgos de
una transfusión es evitar la exposición a ellos, es decir, no usarla en situaciones no
indicadas. Es bien conocida la carencia de hemoderivados, de modo que una
transfusión inapropiada, por lo costosa que resulte, repercute negativamente tanto en
la disposición de estos como económicamente.
Los hábitostransfusionales siguen siendo muy variables debido a que la decisión de
transfundir en el acto operatorio va a depender finalmente del anestesiólogo, puesto
que entre 60-70 % de todas las transfusiones tienen lugar en pacientes operados, lo
que significa que es posible mejorar esta situación con la introducción de numerosas
guías, a fin de disminuir la práctica innecesaria de esta, mejorar laactividad del
médico y unificar los criterios de transfusión.
A través de programas educacionales, del establecimiento de guías transfusionales y
de la implantación de medidas de ahorro de sangre, se contribuye a la concientización
en cuanto a la indicación de transfusiones, así como también a mejorar los índices
transfusionales; la realización de auditorías transfusionales, así como laintroducción
de programas de ahorro de sangre, en conjunto con los servicios de cirugía y
hematología, contribuirán con seguridad a una mejor calidad asistencial y a una
utilización más racional de los hemoderivados.
RECHAZO DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA POR MOTIVOS RELIGIOSOS O
PERSONALES
La transfusión de sangre o hemoderivados sin la correcta indicación tiene riesgos,
desventajas yposibilidad de reacciones adversas. Considerando la autonomía del
paciente, deben tomarse en cuenta sus valores, preferencias, y el posible rechazo a la
transfusión. Una valoración deficiente y una transfusión innecesaria pueden tener
efectos en la salud y seguridad del paciente, lo cual obliga a la reflexión profunda del
tema.
Actualmente, la transfusión provoca menos daño que antes en cuanto alriesgo de
infecciones, por ejemplo: el riesgo de la trasmisión del VIH disminuyó, en el decenio de
1980, de 1 por cada 100 unidades transfundidas a 1 por cada 1 800 000 hasta 2009.
Desafortunadamente, la transfusión de sangre o hemoderivados se acompaña de la
valoración insuficiente de las ventajas o riesgos y de la justificación clínica endeble,
con poco apego a pruebas científicas, ejemplo:reacciones adversas potenciales,
enfermedades infecciosas, enfermedad injerto contra huésped o aloinmunización, solo
por mencionar algunos factores de índole clínica, científica o legal que inciden
negativamente. En otros casos también hay excesos de transfusión innecesaria de
sangre o alguno de sus componentes, a pesar del déficit permanente en los bancos de
sangre.
Utilizar o no sangre o...