Medicina

Fascículo cuarto: T E M A S E S P E C I A L E S E N C I R U G Í A
CAPÍTULO 19

Estado de choque
Dr. Salvador Martínez Dubois

INTRODUCCIÓN
Uno de los cuadros más agudos y críticos a los que seenfrenta el cirujano, y que por lo tanto debe estar capacitado para reconocer con oportunidad, es el estado de choque. La identificación de este grave problema permite su tratamiento inmediato antesde que progrese a la fase o etapa de irreversibilidad y acabe con la vida del enfermo. Existen diferentes definiciones del estado de choque, aunque todas ellas convergen en un común denominador que esla consecuencia final; es decir, el estado de choque ocasiona una inadecuada perfusión tisular con el resultante déficit de oxígeno en la célula que la imposibilita para desarrollar mecanismosaerobios de producción de energía, lo que conlleva a obtenerla a través de ciclos anaerobios, cuyo metabolito final es el ácido láctico. El diagnóstico de choque es eminentemente clínico, no se puedeesperar contar con estudios auxiliares para establecerlo; los signos que revelan la inadecuada perfusión tisular sustentan el diagnóstico a partir del cual se puede llevar a cabo el tratamiento urgente. Porello también debe establecerse de inmediato el origen o factor causal del estado de choque. El tipo que más comúnmente enfrenta el cirujano es el choque hipovolémico, pero está obligado a identificary tratar otras variedades como el cardiógeno, el séptico, el anafiláctico, etc., de acuerdo con la clasificación de Blalock aún vigente y sobre todo útil (cuadro 19-1).
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FISIOPATOLOGÍA
Comoen todo padecimiento, debe conocerse la fisiología y a partir de ella entender la fisiopatología. En la fisiología cardiaca se emplean los conceptos precarga, bomba y poscarga. La precarga es lacapacidad del lecho venoso en relación con el volumen sanguíneo que contiene. El retorno de esa sangre venosa al corazón produce tensión en la pared ventricular al final de la diástole, lo que influye de...