medicina


Revista Médica Electrónica
versión On-line ISSN 1684-1824
Rev. Med. Electrón. v.32 n.5 Matanzas sep.-oct. 2010
 
HOSPITAL MILITAR DOCENTE DR. MARIO MUÑOZ MONROY. MATANZAS 
Revista Médica Electrónica. 2010;32(5) 
Hernia diafragmática traumática. Presentación de un caso
Traumatic diaphragmatic hernia. Presentation of a case
 
AUTORES
Dr. Gilberto L. Galloso Cueto (1) 
E-mail: galloso.mtz@infomed.sld.cu 
Dr. Raúl Bello Delgado (2) 
Dr. Norkis Alonso Dominguez (2) 
Dr. Ariel Jordán Alonso (3) 
Dr. Oriol Alfonso Moya (4)
1) Especialista de II Grado en Cirugía General. Máster en Urgencias Médicas y en Dirección. Profesor Auxiliar. Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Matanzas. 
2) Especialistas de I Grado en Cirugía General. Hospital Militar Docente Dr. MarioMuñoz Monroy. Matanzas. 
3) Especialista de II Grado en Cirugía General. Máster en Urgencias Médicas y en Dirección. Profesor Auxiliar. Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Matanzas. 
4) Residente en Cirugía General. Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Matanzas.

RESUMEN
La hernia diafragmática traumática constituye un problema poco frecuente para el cirujano general,necesitándose un elevado índice de sospecha para su diagnóstico, especialmente en los pacientes portadores de un trauma cerrado. Se presenta un paciente masculino de 40 años de edad, portador de una hernia diafragmática traumática formada por estómago y epiplón mayor, secundaria a un trauma toroco-abdominal en accidente automovilístico, en el que se práctica video toracoscopía izquierda, que permiterealizar el diagnóstico correcto. Se exponen los datos clínicos del paciente, su manejo, tratamiento quirúrgico efectuado y su posterior evolución.


INTRODUCCIÓN
Las lesiones traumáticas del diafragma son consecuencia de un severo trauma, generalmente de tipo contuso por aumento brusco de la presión intrabdominal o torácica, generalmente causando desgarro en la porción central posterior deldiafragma, aunque en ocasiones pueden arrancarse las fijaciones periféricas del diafragma a la pared torácica. El aumento de los accidentes de tránsito debido a los nuevos estilos de vida de era moderna, han provocado un ascenso en la incidencia de esta entidad que varía de 0,8 a 5,8 %, con un promedio del 3 % en todas las lesiones traumáticas toraco-abdominales. Su mortalidad alcanza el 13,7 %,siendo más frecuente la lesión del hemidiafragma izquierdo en el 98 % de las veces; el hígado parece proteger el diafragma derecho; generalmente el defecto es amplio. Afecta principalmente a hombres jóvenes, en la tercera década, con una relación hombre-mujer de 4:1 (1-5). 
Su diagnóstico continúa siendo un desafío para cirujanos y radiólogos y, en más de la mitad de los casos, se realiza de formatardía. Fue descrita por primera vez en el año 1541, cuando Sennertus, en una autopsia, observó la herniación del estómago a través de una lesión ocurrida siete meses antes por una herida penetrante toraco-abdominal (1). 
Los estudios imagenológicos continúan siendo la base para el diagnóstico, demostrando la presencia de las vísceras en situación intratorácica (4-6). 
Generalmente, las herniasdiafragmáticas traumáticas están constituidas por un solo órgano; sin embargo, en dependencia del defecto, pueden existir dos y hasta tres órganos herniados. 
El tratamiento quirúrgico es obligatorio, independientemente del tamaño y la localización, y de si existen o no heridas asociada prefiriéndose en la fase aguda el abordaje trans-abdominal, y en la crónica por toracotomía.

Presentacióndel caso
Paciente: M. C. M. Historia clínica: 841004. Edad: 40 años. Sexo: masculino. Raza: blanca. Con antecedentes de salud que en accidente automovilístico sufre múltiples contusiones en tórax y abdomen. Recibe la primera atención médica en el hospital de Jagüey Grande, donde le realizan pleurostomía mínima indiferente izquierda por neumotórax izquierdo. Lo remiten hacia el Hospital...