Medicina

Diagnóstico Diferencial de Monoartritis
Cecilia Trejo R. Depto. de Reumatología , Hospital San Juan de Dios

Ante la inflamación de una articulación, el médico se ve enfrentado a una gama de posibilidades que debe estudiar. En general, puede tener tiempo para realizarlo, salvo en el caso de una eventual artritis séptica, que es una emergencia clínica por el riesgo de morbimortalidad que ellaimplica. Es fundamental poder obtener una muy detallada historia clínica, asociado a un riguroso examen físico. Es importante definir si el cuadro es de instalación aguda o progresiva. Un comienzo agudo de segundos o minutos orienta más bien a la posibilidad de una fractura, cuerpo libre articular o un problema metabólico agudo. Cuando ocurre en horas o dos días es típico de la mayoría de lasartritis inflamatorias, pero también de la artritis séptica o secundaria a depósitos por cristales. Siempre se debe descartar el traumatismo articular. Lo primero es comprobar si el dolor y aumento de volumen articular están localizados en la articulación o existen afectadas áreas periarticulares. Por lo tanto, se debe examinar evaluando los ligamentos que rodean la articulación comprometida, el huesoadyacente, tendones, los fondos de saco sinoviales y los tejidos blandos. Si no existe aumento de volumen y sólo presenta dolor, se debe descartar el “dolor referido”. Típico es la compresión de una raíz nerviosa o el compromiso degenerativo de una cadera, cuyo dolor se manifiesta en la rodilla. Una vez confirmado que el compromiso es de una articulación es importante descartar el mecanismoasociado, es decir, si es de tipo mecánico o inflamatorio. La historia clínica nos aportará ocasionalmente el antecedente traumático, si empeora el dolor con carga o movimiento y mejora durante el reposo; esta sintomatología sugiere un problema mecánico. La rigidez matinal articular de más de una hora nos orienta hacia un proceso inflamatorio. Lo más seguro para confirmar nuestra sospecha es a travésdel recuento de leucocitos en el líquido sinovial. Otras características clínicas, como el calor y derrame articular, pueden hacer
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pensar en una infección. Síntomas como fiebre, malestar general, baja de peso aumentan la posibilidad de artritis séptica. Las causas más frecuentes de monoartritis son: traumatismo, artritis séptica y artritis por cristales.Dentro del diagnóstico diferencial se debe tener presente lesiones óseas yuxtaarticulares que simulan artritis como: osteomielitis, tumores óseos, necrosis ósea subcondral. Dentro de las lesiones de partes blandas están: bursitis, tendinitis, ruptura tendinosa y ligamentos; neuroma de Morton, quiste de Baker, quiste sinovial. Otro tipo de diagnóstico diferencial son: distrofia refleja, dermatitis,flegmones, abscesos, vasculitis, flebitis o dolores neurológicos. No olvidar como causa de monoartritis a la sinovitis villonodular, sarcoidosis, hemartrosis, hidraartrosis intermitente, artritis virales, reumatismo palindrómico, las cuales son menos frecuentes. En la evaluación de una articulación con inflamación aguda se debe como primera posibilidad pensar en la posibilidad de una artritis sépticaque requiere hospitalizar al paciente, pues se produce inflamación de la articulación seguida rápidamente de destrucción irreversible del cartílago y el hueso. Puede ser el signo inicial de una infección sistémica que pone en peligro la vida del paciente. En adultos sanos los signos son claros: el paciente se queja de dolor intenso localizado y puede resistirse a la exploración de la articulacióncomprometida. Está hinchada, caliente, muy tumefacta y con marcada disminución de la movilidad. En general, se afectan las grandes articulaciones en relación a las pequeñas en ausencia de trauma local o enfermedad periférica. Es importante considerar que existe una población más predispuesta, como es el caso de diabéticos, inmunodeficiencia, inmunosupresión, tratamiento con corticoides,...