Medicina

PROGRAMA SEGURO POPULAR

Febrero de 2005

Índice General Síntesis ejecutiva……………………………………………………………………………...…2 Introducción…………………………………………………………………………………..…..4 1. Factores que justifican el Programa Seguro Popular de Salud………………….....5 2. Estudios que justifican el Seguro Popular de Salud…………………………...…….6 a) Encuesta nacional de Salud II……………………………………………........7 b) Encuesta Nacional deIngreso Gasto 2000………………………………...…8 c) Encuesta nacional de Aseguramiento y gasto en Salud…………………....9 d) Primera evaluación del Seguro Popular de Salud, abril-octubre 2002…………………………………………………………………………..…15 3. Tipos de Seguridad Social en México para población abierta………………............................................................................................19 a) Seguro de Salud para laFamilia…………………………..……………..….21 b) Seguro de Salud para Trabajadores Mexicanos en el Extranjero……………………………………………………..……….…....…22 c) IMSS-Oportunidades……………………………………………...……….....23 d) Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, componente salud………………………………………………………………………….…28 e) Programa de Ampliación de Cobertura……………………………………..33 f) Programa de Cirugía Extramuros…………………………………………...34 g) Programa de Salud yNutrición para los Pueblos Indígenas………….…35 h) Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia……………...35 4. Caracterización del Seguro Popular de Salud en el 2003 y transformación en ejecutor del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS)……………………38 a) Población objetivo y servicios 2003………………………….……..………39 b) Fuentes de financiamiento en el 2003…………………….………………..40 c) El Sistema deProtección Social en Salud y el Seguro Popular como ejecutor 2004..………………………………………………………………...46 d) Financiamiento del SPSS……………………………………..…………..…47 e) Catálogo de servicios……………………………………….………….….…51 f) Resultados del SPSS en 2004…………………………….……….……….51 g) Presupuesto .…………………………………………………………………55 5. Diversos puntos de vista sobre el Seguro Popular de Salud……………………59 ComentarioFinal…………………………………………………………………………65 Bibliografía………………………………………………………………………………..68 Anexo……………………………………………………………………………………..71

Centro de Estudios Sociales y de Opinión Pública

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El Seguro Popular de Salud Síntesis Ejecutiva
• La seguridad social en México responde a un pacto realizado entre Estado y

sociedad que permitió que a lo largo de la segunda mitad del siglo XX se consolidaran políticas sociales en: educación, trabajo, vivienda ysalud con el objeto de reducir las desigualdades producto de la dinámica del mercado, a través de un “gasto social redistributivo.”
• El Estado mexicano estructuró desde 1943, un sistema de salud para la población

abierta, en donde el usuario paga el servicio médico y medicamentos a través de una cuota de recuperación. Este sistema de cobro se aplica en la Secretaría de Salud, Sistema Integralpara el Desarrollo Integral de la Familia y Sistemas Estatales de Salud.
• El Seguro Popular de Salud como parte fundamental del Sistema de Protección

Social en Salud (SPSS) es un instrumento de la política social del Estado para reducir la tensión entre equidad e inequidad y se justifica con explicaciones de corte político, jurídico, social y económico-financiero.
• La estrategia delSistema Nacional de Salud es asegurar a toda la población

mediante tres esquemas: el Seguro Popular, la Ampliación de la afiliación al Seguro Social y el prepago privado.
• El Seguro Popular de Salud (SPS) es un instrumento de transferencia de subsidios a

través de un paquete de servicios médicos. Su objetivo es proteger a la población que no cuenta con seguridad social formal y con alto riesgoal empobrecimiento por gastos en salud.
• El punto central del esquema de aseguramiento del SPS es la reducción del gasto de

bolsillo, entendiendo a éste como el gasto realizado por una familia por concepto de consultas médicas y compra de medicamentos. El gasto de bolsillo en salud tiene mayor impacto en las familias de bajos ingresos, por lo que...