Medicina

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Enfermedades cerebrovasculares: introducción
|Las enfermedades cerebrovasculares comprenden a algunos de los trastornos más frecuentes y devastadores: accidentes isquémicos|
|o hemorrágicos y anomalías vasculares cerebrales como aneurismas intracraneales y malformaciones arteriovenosas (arteriovenous|
|malformations, AVM). En Estados Unidos este tipo de trastornos provoca alrededor de 200 000fallecimientos al año y son una |
|causa importante de incapacidad. Su frecuencia aumenta con la edad y se ha deducido que el número de accidentes |
|cerebrovasculares aumentará conforme se incremente la población de ancianos; para el año 2030 la cifra de fallecimientos por |
|accidentes cerebrovasculares se duplicará. Casi todas las enfermedades de esta categoría secaracterizan por una deficiencia |
|neurológica focal de comienzo repentino, como si el paciente fuera "derribado por un rayo". El accidente cerebrovascular |
|(apoplejía en la nomenclatura antigua) se define por la deficiencia neurológica repentina atribuible a una causa vascular |
|focal. Por tal razón, la definición es clínica y para reforzar el diagnóstico se utilizan los resultados devarios estudios |
|que incluyen a los de imagenología encefálica. Las manifestaciones clínicas del accidente cerebrovascular son muy variables, |
|dada la anatomía tan compleja del encéfalo y sus vasos. La isquemiacerebral es causada por la reducción del flujo sanguíneo |
|durante unos cuantos segundos. Los síntomas aparecen en segundos por la privación neuronal de glucosa y, por consiguiente,la |
|deficiencia energética es muy rápida. Cuando la irrigación se restablece en poco tiempo el tejido encefálico se recupera por |
|completo y los síntomas son sólo transitorios: esta situación se denomina accidente isquémico transitorio (transient ischemic |
|attack, TIA). Los signos y síntomas del TIA en la esfera neurológica duran de 5 a 15 min y por definición no deben exceder las|
|24h. Cuando la irrigación se interrumpe durante un tiempo más prolongado el resultado es un infarto o muerte del tejido |
|encefálico. Un accidente cerebrovascular se diagnostica cuando los signos y síntomas neurológicos se prolongan durante más de |
|24 h. La hipoperfusión cerebral generalizada por hipotensión diseminada (como sucede en el caso de arritmias, infarto del |
|miocardio ochoque hemorrágico) generalmente origina síncope (cap. 20). Si la deficiencia del riego cerebral persiste aparecen|
|infartos en las zonas limítrofes, en las fronteras de la distribución de las grandes arterias cerebrales. En los casos más |
|graves la hipoxia-isquemia global origina una lesión amplia del encéfalo; la constelación de secuelas en la esfera cognitiva |
|recibe el nombre deencefalopatía hipóxica-isquémica (cap. 258). Por otra parte, la isquemia o infarto focales suelen ser |
|producidos por trombosis de los propios vasos cerebrales o por émbolos que provienen de una arteria proximal o del corazón. La|
|hemorragia cerebral origina síntomas neurológicos al ejercer un efecto de masa compresiva sobre las estructuras nerviosas o |
|por los efectos tóxicos de lasangre misma. |

Estudio del paciente

|LOS INDIVIDUOS CON UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR NO SUELEN ACUDIR CON EL MÉDICO POR VOLUNTAD PROPIA PUESTO QUE RARA VEZ SIENTEN|
|DOLOR Y NO SIEMPRE SE DAN CUENTA DE QUE ALGO ANDA MAL (ANOSAGNOSIA). EN ESTOS CASOS, QUIEN SOLICITA AYUDA ES POR LO GENERAL |
|ALGÚN PARIENTE OESPECTADOR FORTUITO. ES IMPORTANTE EVALUAR RÁPIDAMENTE AL PACIENTE Y UTILIZAR CIERTOS TRATAMIENTOS "CUYA |
|UTILIDAD DEPENDE DEL MOMENTO OPORTUNO EN QUE SE UTILIZAN" COMO LOS TROMBOLÍTICOS. ASIMISMO, SE DEBE ADVERTIR A LAS PERSONAS |
|CON RIESGO DE PADECER UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR QUE SOLICITEN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN CUANTO PERCIBAN LA APARICIÓN |
|REPENTINA DE ALGUNO DE...
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