Medicina

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MEDICINA - VolumenISSN Nº 3, 2004 64 - 0025-7680

ARTICULO ESPECIAL

MEDICINA (Buenos Aires) 2004; 64: 250-256

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
UTILIDAD DE LOS CORTICOIDES
CELICA L. IRRAZABAL1, ABELARDO A. CAPDEVILA1, CARLOS SOSA1, MARINA C. KHOURY2, MIGUEL A. JORGE1, CARLOS R. GHERARDI1
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División Terapia Intensiva, Hospital de Clínicas José de San Martín, 2Cátedra deMetodología de la Investigación, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

Resumen

En Argentina, el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) representa el 7.7% de las admisiones en terapia intensiva y está asociado con una alta morbilidad y mortalidad (58%). Con frecuencia la muerte puede ser atribuida a más de una causa. La hipoxemia refractaria es una causa de muerte pocofrecuente (15%) y en muchos casos puede coexistir con disfunción multiorgánica, sepsis o shock séptico. La utilidad de los esteroides como parte del tratamiento es aún motivo de debate a pesar de las múltiples series de casos y estudios clínicos publicados. En el artículo se evalúa la utilidad de los esteroides en el SDRA a través de la revisión de la bibliografía disponible. Se concluye que losesteroides estarían indicados en un pequeño subgrupo de pacientes con SDRA no resuelto o tardío, después de descartar o controlar una infección activa. Palabras clave: síndrome de distrés respiratorio agudo, injuria pulmonar aguda, neumonitis aguda, insuficiencia respiratoria aguda, esteroides, corticoesteroides

Acute respiratory distress syndrome. Role of steroids. The acute respiratory distresssyndrome (ARDS) represents 7.7% of the intensive care population, and is associated with great morbidity and mortality (58%). Frequently, the mortality can be attributed to more than one cause. Refractory hypoxemia is uncommon (15%) and most of the patients also have multiple organic dysfunction, sepsis or septic shock. Although there are many publications concerning series of cases and clinicaltrials using steroids as a part of the treatment of ARDS, this issue remains controversial. In this article the role of steroids in the ARDS is evaluated by analysis of the available literature. We conclude that steroids are useful in a subgroup of patients with unresolving ARDS, after ruling out an active infection or after treatment with antibiotics.
Abstract Key words: acute respiratory distresssyndrome, acute lung injury, acute pneumonitis, acute respiratory failure, steroids, corticosteroids

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es la manifestación pulmonar de una grave enfermedad inflamatoria sistémica secundaria a un insulto inicial1, 2. Su mortalidad oscila entre el 40 y el 50%3, es producida frecuentemente por sepsis bacteriana, disfunción multiorgánica, o laenfermedad subyacente4. Sin embargo, para algunos autores5 la insuficiencia respiratoria sería una de las causas más importantes de muerte en la etapa tardía del SDRA. En un estudio prospectivo de cohorte realizado en cuatro terapias intensivas de hospitales docentes de Ar-

Recibido: 9-IX-2003

Aceptado: 14-I-2004

Dirección postal: Dra. Célica L. Irrazábal, Hospital de Clinicas Jose de San Martín,Av. Córdoba 2351, 1120 Buenos Aires, Argentina Tel/Fax. (54-11) 5950-9088 e-mail: cirraza@ciudad.com.ar

gentina, el SDRA representó el 7.7% de las admisiones y la mortalidad fue 58%; un tercio de estas muertes ocurrieron durante los primeros 3 días y posteriormente la mortalidad disminuyó en forma gradual. De los pacientes que fallecieron el 56% presentaron más de una causa de muerte. Lahipoxemia refractaria fue una causa infrecuente (15%), coexistió con disfunción multiorgánica, sepsis o shock séptico en el 89% de los casos6. Basados en los conocimientos más profundos sobre la mecánica pulmonar y la fisiopatología del SDRA, las nuevas líneas de investigación se orientan a modificar las técnicas de soporte ventilatorio3, 7, 8 y al estudio de fármacos que pueden modificar la respuesta...