Medicina

RReeuunniióónnSSoocciieeddaadd CChhiilleennaa ddee IInnffeeccttoollooggííaa
CAASSO CLLÍÍNIICO
• Lactante de 1 año 6 meses
• Hijo de padres no consanguíneos sanos
• Sin antecedentes mórbidos de importancia
• Eutrófico
• Vacunas: pendiente 18 meses
• Rural: proveniente de Comuna de Paine
– Criadero de aves de corral
– Animales de granja
– Consumo de leche no pausterizada
HIISSTTORIIAA
•ºTº – 5 – a – y 2 • 9 Marzo: Aumento de volumen preauricular derecho
• 14 Marzo: 1ª consulta en AP
– Adenitis Reactiva
– Ibuprofeno por 3 días
• 17 de Marzo: Fiebre hasta 38,5ºC, aumento de volumen
submaxilar derecho, levemente sensible, con aumento de Tº local,
sin eritema
– Adenitis infecciosa: Flucloxacilina 50 mg/kg/día por 5 días
– Cede fiebre a las 48 hrs de tratamiento
– Persisteaumento de volumen submaxilar y CEG por 2 semanas
• 4 de Abril: se solicita ECO cervical en AP
IINGREESSO
• Por progresión de aumento de volumen
cervical consulta SU HEGC
• Examen físico de ingreso:
– Relativas buenas condiciones generales
– Febril 38o C.
– Aumento de volumen cervical derecho
• Submaxilar, de 4 x 5 cm diámetro, adherido a planos
profundos, pétreo, sin signologíainflamatoria.
• Adenopatías submaxilares izquierdas pequeñas
• Ganglios inguinales 0,5 cm diámetro
• Sin viceromegalias
INGRESO
09/04/07

HHEEMMOOGGRRAAMMAA DDEE IINNGGRREESSOO
• Hemograma con reacción leucemoide
– Rcto. Blancos: 85.000/ Seg 65%/ Bac 4%/
– Anemia Microcítica Normocrómica
• Hto 30%/ Hb 9 g/dl / VCM 71
– Plaquetas: 156.000
PPOOSSIIBBIILLIIDDAADDEESS DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCAASS::POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS:
MASA CERVICAL
Quistes Conducto Carcinoma tiroideo
Tirogloso
Quistes Dermoides y Neuroblastoma
Epidermoides
Lesiones congénitas Rabdomiosarcoma
Quistes Branquiales sobreinfectadas
Linfoadenopatías Leucemias
Hemangiomas Subagudas o Crónicas
Linfoadenopatías Linfomas
Linfangioma Agudas
CONGENITA INFLAMATORIA NEOPLASICA
Pediatrics Clinics of North America. No4, 1998
DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO IINNGGRREESSOO
• Masa Cervical en estudio
– Obs. Linfoma
EEVVOLLUCIIÓN
• To max 37,7o C
• Hemograma control
– 90.700 blancos/ Seg 63%/ Bac 10%
– Trombocitopenia 100.000
– Anemia Hto 26.9%/ Hb 8,8g/dl
• VHS 53
• PCR 47 mg/Lt
• ECO cervical
– Múltiples adenopatías cervicales confluentes, sin foco de
necrosis o líquido libre, no compatibles conadenoflegmón,
pero técnicamente difícil delimitar en planos profundos por lo
que se solicita TAC de Cuello
• ECO Abdominal: normal
PRIMER DIA DE
HOSPITALIZACION
10/04/07
EEVVOLLUCIIÓN
• Mielograma (1º)
– Hiperplasia granulocítica, sin blastos, sin
displasia hematopoyetica.
• TAC Cuello
– Tumoración sólida-quística multilocular de
8x5x4 cm con múltiples cavidades
cistoídeas de diverso tamaño, conun
contenido de densidad algo aumentado en
región lateral y posterior de cuello derecho
SEGUNDO DIA DE
HOSPITALIZACION
11/04/07
Imagen compatible con
Linfangioma cervical
REEAACCIIÓN LLEEUCEEMOIIDEE
• INFECIOSAS
– Sepsis
– Infección focal necrotizante aguda
– Shigellosis
– Salmonellosis
– Tuberculosis miliar o necrotizante aguda
– Candidiasis - Cryptococcosis diseminada
– Malaria– Meningococcemia
– Infección en ID: Déficit de moléculas de adhesión
– Difteria
Leucocitosis > 50.000/mm3
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed, 2003.
REEAACCIIÓN LLEEUCEEMOIIDEE
• NO INFECIOSAS
– NEOPLASIAS:
• Leucemia Aguda - Linfoma con invasión medular -
Sd. Mielodisplásicos - Sd. Paraneoplásicos.
– NO NEOPLASIAS
• Hemólisis aguda severa
•Cetoacidosis Diabética
• Enfermedades del Colágeno
• Isquemia tisular severa: grandes quemados - lesiones eléctricas
• Fracturas múltiples
• Intoxicación por mercurio
• Neonatos con Sindrome de Down o sepsis severas
• Enfermedad de Gaucher
Leucocitosis > 50.000/mm3
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed, 2003.
EEVVOLLUCIIÓN
– BIOPSIA GANGLIONAR + IMPRONTA
• Se...