Medicina

HISTORIA CLINICA

NOMBRE: EDUARDO ANTONIO TORRES
C.I: 3.191.274
Ciudad y FECHA: Maracaibo 25/05/2011

IDENTIFICACIÓN:
Edad: 64 años.
Fecha de nacimiento: sin especificar
Natural de: CiudadSanta Rita. Estado Zulia
Residente en: Ciudad Santa Rita
Dirección: Av Pedros lucas urribarri. Casa #28 Sector Pele el Ojo
Teléfono: sin especificar
Ocupación: sin especificar
Estado Civil: casadoReligión: Católico
Escolaridad: Básica.

Responsable del paciente: Nelly Urribarri de Torres
Relación: Esposa
Teléfono: sin especificar

AFILIACION AL SISTEMA DE SALUD
Seguro SocialMOTIVO DE CONSULTA
Terapia de reemplazo renal: Hemodiálisis

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 64 años de edad con antecedentes de HTA diagnosticado en el año1999, IM en el año 2001 que posterior a esto es controlado con tratamiento antihipertensivo no especificado, también para el Junio de 2010 fue intervenido quirúrgicamente por presentar aneurisma enaorta abdominal mayor a 9cmts sin ruptura. Comienza enfermedad actual para el día 17/11/2010, presentando anuria, edema en miembros inferiores, disnea y en los hallazgos de laboratorio se evidenciancifras elevadas de creatinina motivo por el cual se decide su conducta de terapias de reemplazo renal Hemodiálisis en numero de 3 por semana, cateterizado temporalmente en la vena yugular, presencia deretraso en la realización de fístula por la presencia de HTA.

REVISION POR SISTEMAS:
Cefalea (no presenta episodio actual), Nauseas (no presenta episodio actual), Calambres (no presenta episodioactual), Vómito (no presenta episodio actual), Prurito (no presenta episodio actual), Se alimenta bien (Regimen alimenticio balanceado), Duerme bien (Sin alteraciones), Diuresis ml /24h (anuria); HabitoIntestinal (con normalidad)

LABORATORIO: No presenta
FECHA

ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLOGICOS: HTA diagnosticado el 1999, IM diagnosticado y tratado el 2001, X
CIRUGÍAS: cirugía de...