Medicine

FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

TÍTULO DE LA GUÍA:

ASMA

RESPONSABLE DE LA ELABORACIÓN:

Yolima Alzate Especialista en Neumología Medicina Interna

FECHA DE ENTREGA ORIGINAL:

Febrero de 2006

FECHA DE LA ÚLTIMA REVISIÓN:

Enero de 2009

VIGENCIA:

DOS AÑOS

RESPONSABLES GENERALES:

Departamento Médico Departamento de Educación y DocenciaGUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA ASMA

1. DEFINICION Es un proceso inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual intervienen muchas células especialmente mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. La inflamación crónica causa una aumento de la reactividad de las vías aéreas que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, tos, disnea y opresión en el pecho especialmente en la noche y o lamadrugada. Estos síntomas se acompañan de obstrucción difusa pero variable al flujo de aire que es, a menudo, reversible en forma espontánea o con tratamiento. (GINA 2002). Criterios: - Obstrucción reversible de las vías aéreas en forma espontánea o con el tratamiento (en algunos pacientes la reversibilidad puede ser parcial) - Inflamación de las vías aéreas - Hiperreactividad bronquial a una variedad deestímulos

2. DIAGNOSTICO El diagnóstico de asma se basa en el cuadro clínico complementado por la demostración de obstrucción reversible en la curva de flujo volumen o espirometría. 2.1 Cuadro Clínico 2.1.1. Historia Clínica: - Síntomas clásicos: tos, disnea y sibilancias que pueden presentarse de forma simultánea o de manera aislada, generalmente episódicos, aunque en los casos severos puedenser permanentes. Estos síntomas no son específicos y pueden presentarse en otras enfermedades (EPOC), por lo cual el diagnóstico de asma es un diagnóstico de exclusión. - Otras presentaciones: tos persistente con o sin expectoración, dolor torácico, opresión retroesternal. Tabla No 1. Diagnóstico de asma Considere el diagnóstico de asma en presencia de los siguientes: a. Sibilancias (su ausenciano excluye el diagnóstico) b. Historia de: - Tos, generalmente más intensa en la noche - Sibilancias recurrentes - Disnea recurrente - Opresión recurrente en el pecho
El asma generalmente se acompaña de eczema, rinitis alérgica O historia familiar de asma o rinitis atópica.

c. Los síntomas se presentan o exacerban en la noche, despertando al paciente.

d. e.

Los síntomas se presentan oempeoran en presencia de: Ejercicio Infecciones virales Animales Ácaros (colchones, almohadas, tapetes, muebles tapizados) Humo (cigarrillo, leña) Pólenes Cambios en la temperatura ambiente Emociones fuertes (reír o llorar duro) Sustancias químicas Medicamentos (aspirina, AINES, betabloqueadores) Reversibilidad o variación en la limitación al flujo de aire (curva de flujo volumen o flujo pico)La certeza diagnóstica aumenta cuando hay más de un síntoma y cuando estos se presentan o se incrementan con el ejercicio, en la noche, madrugada, o la exposición a alergenos o irritantes inespecíficos.

2.1.2. Antecedentes: La historia personal o familiar de atopia (eczema, rinitis, conjuntivitis) o de asma en la infancia, apoyan el diagnóstico. 2.1.3. Examen Físico La característica del asma enel examen físico es la presencia de sibilancias difusas de tono variable. En períodos intercríticos puede ser normal. Signos que deben buscarse con atención son pólipos nasales, escurrimiento posterior, signos de rinitis alérgica, hiperplasia amígdalas, aumento del volumen del tórax (hiperinflación). Al aumentar la severidad del cuadro se observan taquicardia, taquipnea, retracciones, ausencia deruidos respiratorios, retardo espiratorio y eventualmente signos de insuficiencia y falla respiratoria. 2.2. Exámenes Paraclínicos Pruebas de Función Pulmonar: La curva de flujo volumen o espirometría y el flujo pico espiratorio, son las pruebas claves para el diagnóstico y manejo del asma. 2.2.1. Curva de flujo volumen (espirometría): Es la prueba reina para determinar la presencia de...