Medico

Aprender a reconocer los trastornos del equilibrio ácido-base más habituales:
Acidosis metabólica y respiratoria, alcalosis metabólica y respiratoria.
2. Familiarizarse con el uso del diagrama de Sigaard Andersen.
3. Identificar los fenómenos de compensación de los trastornos del equilibrio ácido-base.
q C A S O 1
Paciente sexo femenino de 17 años, estudiante secundaria con problemasfamiliares, quien a raíz
de una discusión ingiere 15 tabletas de fenobarbital que utilizaba su hermano menor para el
tratamiento de una epilepsia. La encontraron profundamente dormida, con respiración superficial,
bradipnea de 8 respiraciones por minuto y cianosis peribucal. Fue llevada al Servicio de Urgencia
y hospitalizada de inmediato. Una muestra de sangre arterial respirando aire ambientalmostró:
PaO2 : 45 mm Hg
PaCO2 : 70 mm Hg
pH : 7,20
Bic. Actual : 26,2 mEq/L
Bic. standard : 24,0 mEq/L
Base excess : -3,3
q P A U T A D E A N Á L I S I S ( A )
1. ¿Qué alteración ácido-base identifica en esta paciente?
2. ¿Cómo corregiría la alteración del equilibrio ácido-base de esta paciente?
3. ¿Qué otras condiciones clínicas pueden ocasionar este mismo trastorno ácido-base?PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE. FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL CLINICO
DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
MARCOLETA 345-4ºPISO, SANTIAGO, CHILE- FONO (562) 686 3242 FAX (562) 633 5255
2
q C A S O 2
Paciente varón de 30 años, no fumador, sin antecedentes respiratorios, que trabaja en una oficina
y relata disnea desde hace 1 mes, no claramente relacionada con los esfuerzos. Presentaocasionalmente palpitaciones y parestesias especialmente en las extremidades superiores.
Consultó a un cardiólogo quien no encontró alteraciones cardiacas. ECG normal. Radiografía de
tórax normal. Espirometría normal.
Consultó durante un episodio de disnea, ocasión en que se le midió la frecuencia respiratoria (20
resp/min) y el volumen corriente (700 ml). Su peso es de 74 kg y su espaciomuerto de 150 ml.
Los gases en sangre arterial mostraron:
PaO2 : 90 mm Hg
PaCO2 : 25 mm Hg
pH : 7,52
Bic. actual : 19,9 mEq/L
Bic. standard : 23,9 mEq/L
Base excess : -0,6
q P A U T A D E A N Á L I S I S ( A )
1. ¿Qué alteración ácido-base identifica en este paciente?
2. ¿Cómo corregiría la alteración del equilibrio ácido-base de este paciente?
3. ¿Qué otras condiciones clínicas puedenocasionar este mismo trastorno ácido-base?
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE. FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL CLINICO
DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
MARCOLETA 345-4ºPISO, SANTIAGO, CHILE- FONO (562) 686 3242 FAX (562) 633 5255
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q C A S O 3
A N A M N E S I S
Paciente de 64 años, fumador exagerado de 50 paq/año, portador de una EPOC avanzada, con
una espirometría quemuestra un VEF1 de 35% del valor teórico y una relación VEF1/CVF de
42%. Ingresa por una descompensación grave de su insuficiencia respiratoria crónica. En el
examen físico destaca: pulso 140 lat/min, presión arterial 80/40, respiración rápida y superficial
(42 resp/min). Piel fría, llene capilar lento, cianosis marcada, ingurgitación venosa yugular y
edema de extremidades inferiores. Se obtienenlos siguientes exámenes de laboratorio:
Ga s e s a r t e r i a l e s : E l e c t r o l i t o s p l a smá t i c o s :
FIO2 = 0,21 pH = 7,15 Na+ = 138 mEq/L
PaO2 = 38 mmHg HCO3
- = 21,6 Cl- = 92 mEq/L
PaCO2 = 65 mmHg BE = -8,6
1. ¿Cuál es el trastorno ácido-base que presenta este paciente?
2. ¿Cuáles son las causas más probables del trastorno ácido-base?
El paciente se trató con oxígeno, sele administró soluciones hidratantes y luego se conectó a un
ventilador mecánico. Después de unas horas de tratamiento el examen de gases en sangre arterial
mostró:
FIO2 = 0,40 pH = 7,27
PaO2 = 62 mmHg HCO3
-= 26,2
PaCO2= 60 mmHg BE = -1,6
3. Señale que cambios experimentó el estado ácido-base del paciente. ¿A qué se deben?
Al día siguiente, el paciente presenta una arritmia cardiaca y...