MEDICO

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

1. DATOS DE IDENTIFICIACION DEL PACIENTE
Apellidos y nombres

Cama
Historia clínica

Sexo
Mas  Fem  Indet. 
Fecha de nacimiento
Día       Mes      Año      
Edad completa
A       M       D      
Lugar de nacimiento
Procedencia

Informante
Nombre del padre

Nombre de la madre
Dirección de los padres
Tipo y No. de documentoFecha de elaboración de la historia
Día       Mes       Año      
Hora de elaboración
Hora       Min      

2. MOTIVO DE CONSULTA



ENFERMEDAD ACTUAL10. REVISION POR SISTEMAS (Si anormal marque con X y describa a la derecha)
CABEZA:

CUELLO:


OJOS:


ORL:



CARDIOVASCULAR:


RESPIRATORIO:


DIGESTIVO:



OSTEOMUSCULAR:GENITO-URINARIO:

ENDOCRINO:

HEMATOLÓGICO - INMUNOLÓGICO:

PIEL:

NEUROLÓGICO - MENTAL:


4. ANTECEDENTES PERSONALES Y PERINATALES
Gestación:
Edad de la Madre
Enfermedadesdurante la gestación

G___ P ___ C ___A____

tabaquismo Si  No 
Embarazo controlado
Si  No  No sabe 
Embarazo normal
Si  No  No sabe 
Cosumo de alcohol o drogasSi  No 
Parto lugar y tipo

Parto normal
Si  No  No sabe 
Edad gestacional
Estado al nacer
Peso al nacer
                gr
Apgar:

Talla al nacer                cm
Neonato sano
Si  No  No sabe 
Perímetro cefálico
Cianosis

Ictericia
Convulsiones

Grupo sanguíneo y factor Rh de la madre
Grupo sanguíneo yfactor Rh producto
Observaciones



. DESARROLLO
Control cefálico
           meses
Sonrisa social
           meses
Girar (supino-prono)
           meses
Sedestación sin apoyo           meses
Gateo
           meses
Marcha sin apoyo
           meses
Primeros dientes
           meses
Control esfínteres
           meses
Sonidos...