MEDICO


ARTERITIS DE TAKAYASU.
Revisión de criterios diagnósticos y terapéuticos a propósito de un caso clínico.

Dres. Carlos Dufrechou(a) Santiago Cedrés (b),Rosanna Robaina(c), Juan Carlos Bagattini(d).
(a) Prof. Agregado
(b) Asistente de Clínica
(c) Prof. Adjunto
(d) Prof. Clínica Médica
Clínica Médica “2”. Prof. Dr. J.C.Bagattini.Hospital Pasteur. Montevideo, Uruguay.

Publicación: Rev Med Uruguay 2006; 22: 236-240

INTRODUCCIÓN.
La ”Arteritis de Takayasu” (AT) fue definida por el American College of Rheumatology (ACR) como una vasculopatía crónica inflamatoria idiopática de las grandes arterias elásticas, cuyo resultado son cambios oclusivos o ectásicos principalmente en la aorta y sus ramas inmediatas (tronco braquiocefálico, las arterias carótidas, subclavias,vertebrales y renales), así como también las arterias coronarias y pulmonares (1). El 80% a 90% de los pacientes son del género femenino, con edad de inicio de la enfermedad entre los 10 y 40 años (1).
Se sugirió que estaba limitada a mujeres del “este” asiático. Actualmente se reconoce en ambos sexos y en todo el mundo. Es poco frecuente, con una incidencia de entre 1,2 y 2,6 casos/millón/año. (2)
Lahistoria natural se describe en dos fases. Una temprana (“prepulseless”), que se caracteriza por síntomas sistémicos inflamatorios inespecíficos (fiebre, sudoración nocturna, artralgias, mialgias, adelgazamiento), seguida por la fase de inflamación vascular activa, con el cuadro clínico dominado por dolor sobre el área afectada y la aparición de signología y sintomatología de insuficienciacirculatoria regional. Cuando se desarrolla la estenosis, aparecen los hallazgos más característicos: disminución o ausencia de pulsos. soplos. HTA, síntomas neurológicos, insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión pulmonar, etc.
El compromiso vascular suele ser múltiple y las arterias afectadas más frecuentemente son las subclavias, las carótidas, las vertebrales y las renales.
El compromisocardíaco por estenosis u oclusión de la circulación coronaria, se presenta en 9% a 10% de los pacientes, como angor, infarto de miocardio o muerte súbita (1-6-9).
El Colegio Americano de Reumatología definió los siguientes criterios diagnósticos: (1-7)
1-Edad de comienzo < 40 años, 2-Claudicación de las extremidades,
3-Disminución del pulso, 4-Diferencia de presión > 10 mm Hg,
5-Soplosobre las arterias subclavias o la aorta,
6- Anormalidades en la arteriografía.
Se requieren al menos tres de estos criterios para establecer el diagnóstico.
Otros criterios diagnósticos fueron definidos por Ishikawa (1); diferencia dos criterios mayores y siete menores :
MAYORES:
-edad inferior a 40 años (obligatorio) y afectación de la arteria subclavia.
MENORES:
1- aumento de lavelocidad de sedimentación, 2-aumento de la presión arterial, 3-dolor en el territorio de la arteria Carótida, y lesiones arteriales ubicadas en:
4- Aorta, 5- tronco braquiocefalico, 6- arteria Carotida primitiva o 7- arteria Pulmonar.
Se establece diagnóstico con dos criterios mayores, o un criterio mayor y dos menores, o con cuatro criterios menores

La Arteriografía es el “patrón oro” para sudiagnóstico y seguimiento. Sin embargo, su capacidad está limitada a la detección de cambios en el diámetro luminal típicos de la etapa tardía de la enfermedad. Con este método no se ponen de manifiesto la presencia de inflamación vascular y/o el engrosamiento parietal característicos de etapas más tempranas. El reconocimiento en la fase pre-estenótica permitiría iniciar el tratamiento en un estadiopotencialmente re-versible.
Últimamente se ha utilizado la Tomografía con Emisión de Positrones (PET). Permite la identificación temprana de todos los vasos afectados, los cuales muestran, debido a la actividad inflamatoria, un aumento de la captación de la F18-desoxiglucosa. Es posible de este modo, el diagnóstico precoz de la enfermedad y el seguimiento de la respuesta terapéutica dado que la...