medico

SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA.
“COMITÉ DE PATOLOGÍA CRITICA CARDIOVASCULAR
DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA”.

Guías de manejo del dolor torácico agudo sospechoso de isquemia miocárdica
en el Servicio de Emergencia y/o Terapia Intensiva.
Coordinador
Dr. Hugo R. Ramos
Secretarios
Dr. Luis R. Quinteros
Dr. Joaquín O. Pacheco
Integrantes.
Dr. Ramón A. Suasnabar.Dr. Luis Alberto Flores. Dr Mario Roberto Kenar.
Dra. Stella M Macin. Dr. Luis A. López. Dr. Julio Bono. Dr. Gerardo Fernández Cid.
Dr. José María David. Dr. Jorge Bilbao. Dr. Juan Francisco Loayza.
Dr. De Francesca Salvador. Dr. Carlos Estrada

Introducción
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Argentina y los
Síndromes Coronarios Agudos (SCA) encabezan estalista. Casi 60% de pacientes con SCA
tienen el dolor anginoso clásico pero, 40% puede tener un disconfort o manifestaciones
atípicas. Por este motivo, el diagnóstico del dolor torácico es un desafío para el médico
clínico, de emergencias y cuidados intensivos. Para el médico de Terapia Intensiva es un
desafío adicional ya que en la práctica, con mucha frecuencia es consultado por el médico
deguardia cuando se presentan dudas diagnósticas y debe decidir si un paciente dado se
interna o no. Estas Guías pretenden contribuir a que los médicos y los pacientes se vean
protegidos y se minimicen las posibilidades de errores de manejo, haciendo que sean
internados solamente los pacientes con un SCA en curso y puedan ser dados de alta con
seguridad aquellos que pueden continuar una evaluacióny tratamiento ambulatorios. Esto
puede aumentar la eficiencia, reducir la morbi-mortalidad, los costos hospitalarios y las
demandas hacia los médicos. Este es el fundamento de las Unidades de Dolor Torácico, las
que constituyen un concepto funcional más que un espacio físico especial.
Definiciones y criterios de diagnóstico
Dolor torácico sospechoso / sugestivo de SCA.
Debe considerarsesospechoso de SCA todo dolor agudo, malestar u opresión en el tórax
que se encuentre entre el ombligo y la nariz, incluyendo el epigastrio, cuello, mandíbula,
extremidades superiores (hombros, brazos, antebrazos, muñeca y/o cara interna de las
manos) y/o dorso, que no se pueda caracterizar o atribuir a una patología no cardíaca,
especialmente si va acompañado de náuseas y/o vómitos1,2. Un bueninterrogatorio es clave
para elevar la sospecha de que los síntomas sean debidos a isquemia miocárdica3.
Criterios de angina de pecho típica
Dolor precordial, opresivo con las siguientes características:
1. Desencadenado por esfuerzo.
2. Duración breve, de 2 a 5 minutos.
3. Se alivia con reposo o nitratos.
4. Localización retroesternal.
5. Irradiado a brazo izquierdo, mandíbula o cuello.
6.Ausencia de otras causas de dolor torácico.

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La angina se considera típica si se cumplen los 3 primeros criterios o están presentes
4 de los 6 criterios.
Si la angina es típica pero de comienzo en reposo, o de reciente comienzo (menos de 2
meses) y dura > 20 minutos, debe considerarse como posible Síndrome Coronario Agudo .
También se puede evaluar objetivamente la probabilidad de queel dolor sea de origen
coronario aplicando el score de Geleijnse (ver apéndice)4.
Síntomas y signos atípicos
• Las siguientes son manifestaciones atípicas pero sospechosas de
SCA2,5Sincope.
• Debilidad o fatiga de causa no clara.
• Dificultad respiratoria o disnea.
• Palpitaciones o taquicardia.
• Sudoración fría, náuseas y/o vómitos.
Grupos con alto riesgo de manifestaciones atípicas1. Mujeres.
2. Diabéticos.
3. Ancianos.
4. Razas diferentes a la blanca.
En los pacientes con manifestaciones atípicas la mortalidad en algunos registros puede
duplicar o triplicar la de pacientes con angina típica.2.
Importante:
1. Establecer la fecha y hora de comienzo del dolor o de los síntomas.
2. Si el paciente tuvo varios episodios en los últimos días o en las últimas horas,...