Medico


SERVICIO DE CIRUGÍA TORÁCICA Y NEUMOLOGÍA

CLÍNICA DE HIPERTENSIÓN PULMONAR


Marco Teórico.

Introducción:
Hasta hace algunas décadas, el término hipertensión pulmonar era casi desconocido y por ello, las alternativas de tratamiento eran escasas augurando un pronóstico fatal. Sin embargo, con la definición del perfil de la hipertensión arterial pulmonar primaria, con los avances en elconocimiento de su histopatología y fisiopatogenia, se cuenta actualmente con grandes adelantos. Los grandes avances logrados durante las reuniones internacionales sobre hipertensión pulmonar (como la de Evian, Francia, en 1998, y en forma reciente Dana Point, California, en 2008), así como las guías sobre este tema (Guidelines for the diagnosis and treatment of the pulmonary hypertension,ESC/ERS), promovieron nuevas clasificaciones para el entendimiento de esta enfermedad y, con ello nuevas alternativas terapéuticas.
En definitiva, la clave para un mejor entendimiento y manejo de esta patología ha sido el aporte sobre las alteraciones de la célula endotelial pulmonar como parte clave del entramado de la fisiopatogenia. Sabemos que el tratamiento de los pacientes con hipertensiónpulmonar es uno de los campos que más ha evolucionado dentro de la medicina respiratoria. En los últimos años, hemos asistido a la introducción de nuevos fármacos que han contribuido a prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes con las formas más graves de la enfermedad. Algunos de los tratamientos requieren formas de administración complejas, y no están exentos dereacciones adversas y complicaciones potencialmente graves.
Quiero hacer énfasis en el proceso diagnóstico, ya que es en éste donde juegan un papel crucial los servicios de referencia o, mas bien referidores, como medicina interna, reumatología y cardiología, ya que una vez conocidos los principales factores de riesgo, así como los síntomas será menos escabroso el camino a seguir por estos pacientes, queregularmente pueden tardar hasta varios años en llegar al servicio de neumología para completar su protocolo diagnóstico o, son enviados con diagnósticos de otra índole sin tomar en cuenta la posibilidad de esta patología. El proceso diagnóstico y terapéutico de la hipertensión pulmonar se ha estandarizado en guías de práctica clínica publicadas recientemente. Algunas de las técnicas yprocedimientos indicados para el diagnóstico y el tratamiento conllevan cierta complejidad y requieren ser realizados por personal con experiencia, razón de la constitución de la presente clínica.
Antes de entrar en materia es importante hacer la diferencia entre:
1. Hipertensión Pulmonar (HP) es una condición hemodinámica y fisiopatológica definida como un incremento en la presión media de la arterialpulmonar (PMAP) >25mmHg en reposo, evaluada por cateterismo cardiaco derecho. HP puede ser encontrada en múltiples condiciones médicas.
La definición de HP en ejercicio como PMAP >30mmHg, evaluada por cateterismo cardiaco derecho no tiene sustento bibliográfico.
2. Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP, grupo 1) es una condición clínica caracterizada por la presencia de HP pre-capilar en ausencia deotras causas de HP pre-capilar tales como HP debidas a enfermedades pulmonares, HP por tromboembolismo (TEP) crónico, u otras enfermedades raras. La HAP incluye diferentes formas que comparten un cuadro clínico similar y virtualmente cambios patológicos idénticos de la microcirculación pulmonar.

OBJEtIVO
Establecer procedimientos estandarizados como centro de referencia en el Servicio deCirugía Torácia y Neumología del Centro Médico ISSEMYM para el registro de manejo de pacientes con Hipertensión Pulmonar (HP) e Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP) y la determinación de la ruta diagnóstica/terapéutica para los mismos, de acuerdo a los recursos disponibles en nuestra institución, que aseguren reducción en el tiempo requerido durante los mismos, optimizar la interacción del personal...