Medico

c) Radiología
La inmunofluorescencia es costosa y sólo debe hacerse La urografía excretora es la más importante, aunque no aporta datos fidedignos en los estadios iníciales. La placa simple del abdomen mostrará sombras radio-opacas correspondientes a litiasis coincidente con la tuberculosis, las calcificaciones características, la imagen del riñón mástico la presencia de ganglios mesentéricoscalcificados. Se puede encontrar aumento de la silueta renal con bordes irregulares, agrandados o pequeños; la presencia de lesiones óseas en la columna (Mal de Pott); el borramiento del psoas y calcificaciones a nivel de la próstata. En las placas de eliminación del contraste se puede observar tres tipos fundamentales de lesiones:
a) iniciales: dentición o irregularidades de las papilas alexistir de los abscesos con la luz del cáliz, lo que se conoce como aspecto de "mordedura de ratón";
b) evolutiva: el medio de contraste penetra a los abscesos semejando una semi luna;
c) tardías: imagen de caverna en los casos avanzados y exclusión radiográfica del riñón por destrucción amplia del riñón con o sin cordón ureteral radio opaco y rígido. Este estudio debe complementarse concistografía.pre.transy postmiccional. La primera nos informará de la capacidad vesical, de las características radiográficas del órgano y de su lateralización hacia el lado enfermo (signo de Pesqueia);la segunda exposición, de la presencia de reflujo vesicoureteral; y, la tercera, de la cuantía del residuo vesical.

La vejiga en estadios avanzados se vuelve pequeña, espástica, fibrosa, rígida, con capacidadmuy limitada (20 - 30 ml), es la micro vejiga tuberculosa debida a la fibroesclerosis propia de la enfermedad. Esto implica una polaquiuria y nicturia intensas que pueden condicionar pseudo incontinencia, por la que los pacientes se orinan en la cama durante el sueño. Las imágenes ureterales se caracterizan por dilataciones o estrecheces debidas a esclerosis ureterales con pérdida de lascurvaturas normales. La estenosis se asienta preferentemente en la unión pieloureteral, en el segmento yuxtavesical del uréter pélvico o en la porción intramural. La urografía excretora, generalmente, proporciona da-tos suficientes para el diagnóstico, sobre todo en casos avanzados. La pielogralfía ascendente o ureteropielografía sólo se realiza en casos seleccionados. La arteriografía renal selectiva seindica en las lesiones tuberculosas localizadas primariamente o después de un tratamiento médico prolongado y como paso previo a la realización de cirugía segmentaria. El estudio radiológico de estos pacientes deberá extenderse al aparato respiratorio, con ecografía y tomografía computarizada.
d) Inmunología
Las reacciones fuertemente positivas de la prueba de tuberculina estándar (más de 10 mm)confirman el diagnóstico.

e) Histología
Es necesario el estudio histológico de la pieza operatoria de los pacientes sometidos a cirugía para confirmar el diagnóstico.

f) Endoscopia
Se realizará como parte de una pielografía ascendente o en los casos sospechosos de tuberculosis. Las lesiones vesicales incipientes se sitúan en los alrededores del meato ureteral y consisten en muy pequeñosabscesos submucosos del tamaño de la cabeza de un alfiler, de color amarillo y rodeados por un halo rojizo; en estadios más avanzados, varios de ellos pueden confluir, forman abscesos, se necrosan y producen la clásica úlcera tuberculosa. En la cúpula vesical puede observarse, en ocasiones, la denominada "lesión de beso" producida por el contacto repetido de esa zona vesical con el meato ureteralal final de la micción. Se puede tomar muestras de orina y hacer una biopsia de la vejiga.

g) Focos de Contaminación
h) Criterio del Especialista
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe considerar:
* Cistitis crónica recurrente. Con piurías bacterianas y pH urinarios variables, en los que el urograma excretor será el que nos lleve al diagnóstico. El cistograma y la cistoscopia nos revelarán...