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ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA

La estabilización de la fractura permite:

1. Preservar la integridad de los tejidos blandos y de las estructuras neurovasculares viables.
2. Un mejor cuidado de las heridas abiertas.
3. Mantener el alineamiento de las fracturas y evitar contracciones musculares antálgicas.
4. Mejor profilaxis de la infección.
5. Que el paciente se sienta cómodo durante sumovilización.
6. Comenzar precozmente un programa de ejercicios musculares isométricos y realizar una movilidad articular temprana.

Hay una serie de métodos para estabilizar fracturas expuestas, como colocación de férulas, inmovilización con yeso o tracción, fijación externa, placas y tornillos, y enclavamiento intramedular (con o sin fresado). Los clavos intramedulares pueden ser sólidos,ranurados huecos o canulados; los clavos sólidos han demostrado mayor resistencia a la infección en estudios en animales. En cualquier situación determinada, la mejor opción de fijación depende de una serie de factores, como el hueso comprometido, la zona de la fractura, la localización de la herida y el estado del paciente.

Métodos de inmovilización

a) Valvas de inmovilización: se aplica enlas fracturas tipo I y II, sirve para controlar la evolución de las lesiones de partes blandas.
b) Osteodesis mínimas y valvas: se usan en fracturas tipo I con inestabilidad mínima. Se colocan clavos de Kirschner transfocales para la estabilización, complementados con valvas.
c) Tracción esquelética: es útil durante los primeros 15-20 días, de uso en la mayor parte de las fracturas diafisariastipo I y II, pero después en las heridas debe adoptarse algún otro método de estabilización, este método sirve para reducir el proceso inflamatorio inicial y mantener la reducción de la fractura para planificar los pasos siguientes.
d) Fijación con implantes: esto asegura una estabilidad muy buena y está indicada en los siguientes casos:

Politraumatismos (facilita la movilización y previenetromboembolismo pulmonar) Lesiones masivas de tejido blando
Rodilla flotante (fractura homolateral de fémur y tibia, con lesión ligamentaria de rodilla o sin ella)
Lesión arterial
Fracturas metafisarias y articulares (para restablecer la congruencia articular y una movilización precoz)

Diferentes métodos de fijación

A. Fijación Interna

Fijación interna con osteosíntesis rígida: Uso deplacas y tornillos. Indicada en:

1. Fracturas articulares
2. Desprendimientos epifisarios postraumáticos de los niños.

Sirve para obtener una reducción anatómica y rápida movilización de la articulación lesionada. Recordar que la falta de congruencia articular y la presencia de escalones articulares mayores a 2 mm, provocan un desgaste temprano de la articulación con degeneración precoz delcartílago articular y ARTROSIS.

Clavos endomedulares: usados en fracturas tipo I, II y IIIA, se usan clavos nofresados para preservar la circulación endóstica. Los clavos utilizados son los clavos rígidos como los clavos de Ruch o los flexibles en Ender.

B. Fijación Externa

Tutores externos: Están indicados en forma absoluta en las fracturas IIIB y IIIC.

Al usarlos permite un buen manejo ymovilización de la extremidad afectada y mejor control de las lesiones de las partes blandas.

Reconversiones: es el cambio de un tutor externo por un clavo endomedular, entre la tercer y sexta semana se retira y se coloca un clavo endomedular acerrojado. Antes de la reconversión verificar que no haya infección en el trayecto de los clavos del tutor sino la misma se encuentra contraindicada.Nos parece importante recalcar que si bien existe consenso frente a qué tipo de fijación utilizar en cada fractura y no estaría contraindicado utilizar métodos de fijación interna, como osteosíntesis con clavos endomedulares en las fracturas tipo Gustillo I y II (algunos autores también incluyen la IIIa), es convenientes tratar de no introducir dentro de la herida cualquier tipo de material que...