Medico

CASO CLINICO CARDIOLOGIA
NOMBRE: IBD
ECIVIL: SEPARADO
EDAD: 56 AÑOS
CIUDAD: PTO LOPEZ
OCUPACION COMERCIANTE
FECHA DE INGRESO: 29/06/2012 9:00 P.M

Motivo de consulta:
Remitido deVillavicencio por disnea y palpitaciones
Enfermedad actual:
Cuadro clínico que inicia el 26 de junio, siendo las 3:00 a.m, presenta disnea en reposo, palpitaciones y dolor torácico punzante no irradiado noasociado a síntomas disautonómicos persistentes por lo que decide consultar al servicio de urgencias de hospital de Villavicencio documentan taquicardia supraventricular no revierte con aplicaciónde amiodarona por lo que deciden practicar cardioversión eléctrica 120 Jls obteniendo ritmo sinusal posteriormente presenta paro cardiorespiratorio por lo que inician RCP básico y avanzado por 10minutos (no hay reporte en historia clínica de ritmo de paro) con resultado exitoso por lo que pasan a unidad de cuidados intensivos y remiten a unidad coronaria para estudio y manejo
AntecedentesMédicos: palpitaciones paroxisitca sostenida desde los 16 años
Quirurgicos: Negativos
Hospitalizaciones: No refiere
Familiares: No refiere
Farmacos: No refiere
Toxico-Alergicos: Alérgico alacetaminofén, tabaquismo 40 paquetes/año hasta hace 10 años y alcoholismo pesados

Revisión de síntomas por sistema
Disnea III/IV desde hace 6 meses, tos seca ocasional, astenia adinamia
Examen físicoingreso
Regular estado general, soporte ventilatorio CPAP + PSV (VC: 572, PSV: 12 PEEP: 8 FIO2: 40%
Tension arterial:117/74, Frecuencia cardiaca: 88 x min, frecuencia respiratoria: 18 x min IOT,Temperatura: 37 C, FIO2 40%, SPO2: 96%, GLUC: 108 mg/dl
C/C Mucosa oral semiseca, ingurgitación yugular G II/III
C/P Rs Cs rítmicos soplo holosistólico G IV/VI, predominio focol aortico irradiado acuello, Rs Rs presentes sin agregados
Abdomen: Peristaltismo presente, blando depresible, no doloroso, no masas , no megaleas, reflujo hepatoyugular
G/U Sonda vesical
Extremidades: Sin edema...