Medico

Tema 2. Semiología de Piel y Faneras

Evaluación de la piel: existen 3 aspectos que no pueden faltara que son topografía, morfología y evolución.
La topografía, indica el lugar donde está la lesión, se define como localizada si afecta a un solo segmento (solo está en miembro superior derecho), diseminada si afecta a dos o más segmentos corporales (está en tórax, abdomen y cuello), ygeneralizada cuando la afectación es total o respeta solo pequeñas zonas (se afecta todo menos la zona genital)

La Morfología sirve para señalar que tipo de lesión es (pápula, placa, vesícula, etc.), la describe en cuanto a su forma, color, tamaño, superficie, bordes o límites y disposición (lineales, en banda, anulares, numulares, serpiginosas).

En la evolución de la dermatosis hay que destacar sies aguda (algunos días), subaguda (si duran de 3-6 semanas) o crónica cuando duran meses o años.

En el examen físico con la palpación determinamos las 5 características básicas: consistencia (dura o blanda), superficie (rugosa, lisa, áspera) y adherencia a planos profundos, (si se mueve libremente no está adherida) así como temperatura (caliente o frío) y sensibilidad.

En el interrogatoriodebemos hacer  preguntas orientadas hacia nuestro presunto diagnóstico, enfatizando en el tiempo de evolución, síntomas acompañantes (dolor, prurito, ardor), forma de inicio y causa probable (a que atribuye el paciente su enfermedad).  

Es importante indagar si ha realizado algún tratamiento previo y que resultados obtuvo (no olvidar que los esteroides modifican el aspecto de una lesión).Generalmente las personas antes de acudir al médico se aplican diferentes tipos de cremas, sustancias que pueden modificar la lesión.

Lesiones elementales dermatológicas
Cuando por una causa  externa o interna se origina una enfermedad de la piel, esta se manifiesta por una reacción cutánea que se denominan lesiones elementales; del correcto reconocimiento de éstas depende llegar al diagnósticopreciso.
El conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel se denomina erupción, la cual es monomorfa cuando agrupa al mismo tipo de lesión (solo ampollas, o el eritema del sarampión) y polimorfa cuando coexisten dos o más tipos de lesiones (varicela que comienza con papulas que evolucionan, y podemos encontrar diferente tipos de lesiones en un mismo momento).

Clasificación
Laslesiones elementales se clasifican en 2 tipos:
1. Primarias
2. Secundarias.

Lesiones primarias
1. Mancha o mácula: Es un cambio del color de la piel, que no hace relieve. Las manchas pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial.  
-La mancha de origen vascular puede ser por congestión, extravasación o por neoformación de vasos.  
La mancha por congestión  es activa, eritematosa ycaliente, al eritema activo difuso  se lo llama exantema y puede ser morbiliforme, escarlatiniforme o roseoliforme.
Si la vasodilatación es pasiva las manchas son azuladas y frías, constituyendo las cianosis y si se dibuja como una malla se denomina lívedo.
En ambos casos tanto las manchas congestivas como las pasivas desaparecen a la vitropresión  (la mancha desaparece al hacer presión de lapiel con un vidrio transparente).
La mancha por extravasación se llama púrpura y es de color morado o amarillo verdoso; si forma placas se denomina equimosis,  si es puntiforme  petequias y si es lineal víbice.
Las manchas por neoformación vascular se observa en los angiomas planos.
-Las manchas pigmentarias  pueden ser por exceso de pigmento y se denominan hiperpigmentadas  o hipercrómicas, pordéficit de pigmento son las hipocromicas o hipopigmentadas  y cuando hay falta de pigmento se llamas acrómicas.
-Las manchas artificiales se deben a pigmentos externos como los tatuajes, o por carotenos, y metales como la plata.

2. Pápula.- Es una lesión circunscrita (localizada) y sólida que al involucionar (degenerar) no deja cicatriz, su tamaño  se considera de hasta 1 cm.

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