medico

DEFORMIDADES DE COLUMNA

Dr Jose Grass P.
Departamento de Escoliosis
Hospital Luis Calvo Mackenna


INTRODUCCION
En la columna normal con el paciente visto de lado hay curvas fisiológicas producidas por la bipedestación , ellas son la cifosis dorsal y las lordosis cervical y lumbar. Cuando el paciente es visto desde anterior o desde posterior no hay desviaciones laterales consideradasfisiológicas.
El ser humano posee un esqueleto axial único adaptado a la ambulación bípeda. Las cifosis y lordosis fisiológicas permiten que el centro de la masa de la cabeza y tronco superior permanezcan en el mismo eje vertical que el centro de la masa de la pelvis, de tal modo que se requiera un mínimo de energía para mantener el tronco derecho y así las extremidades superiores quedenlibres para realizar otras funciones.
La comuna normal es multi-segmentada , lo que permite obtenerle balance y movilidad del tronco necesarios para usar eficientemente la energía.
El ser humano posee 7 vértebras cervicales, 12 toráxicas, 5 lumbares y el sacro-coxis.

Las anormalidades del contorno del tronco pueden ser en el plano sagital y su análisis requiere saber que la xifosis normalvaría entre 20º y 40º, con un promedio de 35º; por lo que un ángulo menor a 20º es considerada Dorso Plano y una mayor a 45º Dorso Curvo. La primera disminuye el diámetro anteroposterior del tórax pudiendo originar insuficiencia respiratoria.. La lordosis lumbar varía entre 40º y 60º , con un promedio de 50º y los ángulos bajo y sobre estos límites son consideradas patológicas.

Lasanormalidades en el plano coronal son denominadas escoliosis y consisten en la presencia de una curvatura lateral de la columna vertebral con ángulo mayor a 5º. En relación a los cambios morfológicos presentes en las vértebras mismas , las escoliosis pueden clasificarse en :

-Estructurales: cuando hay cambios intrínsecos en la columna o en sus elementos de sostén , como rotación vertebral, alteración en laforma de los

DEFORMIDADES DE COLUMNA. Dr JOSE GRASS


arcos posteriores , acuñamiento del cuerpo vertebral y disminución de la flexibilidad .

-No estructurales: cuando no hay cambios en la vértebra o sus elementos de sostén , de tal manera que solucionada la causa que originó la curvatura,ésta desaparece. Ejemplos de ello son las curvas originadas por una dismetría de extremidades inferiores, que desaparecen en el paciente sentado o al corregir la dismetría con un realce de zapato (o un alargamiento óseo). También son no estructurales las escoliosis anti-álgicas, es decir la curvatura que hace el paciente involuntariamente para evitar o disminuir un dolor, sea radicular como en elcaso de una Hernia Discal . o por dolor de las estructuras adyacentes al saco dural, como en las infecciones, tumores etc.


EVALUACION DEL PACIENTE
Cuando el ortopedista atiende por primera vez un paciente con deformidad vertebral es importante que evalúe y documente todas las áreas relacionadas con la deformidad.

Historia :
Son puntos importantes:
-Como fue notada la deformidad (examenmédico de rutina, examen por algún familiar o profesor, screening escolar etc
-Antigüedad de aparición de la deformidad
-Progresión de la curvatura
-Aparición de giba (que representa rotación vertebral)
-Tratamientos efectuados y sus efectos
-Presencia de Dolor
-Estado general del paciente: enfermedades , cirugías , traumatismos
-Historia Peri-natal: buscando asfixia o noxas perinatales-Madurez sexual
La Madurez

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EXAMEN FISICO:

Debe hacerse con el paciente en ropa interior visualizándolo desde dorsal , haciéndolo inclinar hacia delante , luego observarlo desde lateral y desde ventral . Son puntos importantes del examen:
Altura...