Medico

LA EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA DEL NIÑO
Dra. Lucía Moncada Roa
Oftalmóloga
Jefe del Servicio de Oftalmología Pediátrica Hospital Infantil Lorencita Villegas de Santos
Jefe de Clínica de Oftalmología Pediátrica Hospital Simón Bolílvar
Jefe Cátedra Oftalmología Pediátrica Universidad El Bosque


1. EL DESARROLLO VISUAL Y SU VALORACIÓN
El examen de la función visual hace parte fundamental dela valoración del niño. Es la función sensorial más apreciada por el ser humano, porque gran parte de nuestra relación con el mundo depende de ella. En los recién nacidos es la fuente más importante de información acerca del nuevo entorno, con lo cual el desarrollo de otras habilidades (motoras, de lenguaje, etc.) se afecta gravemente si la percepción visual se encuentra alterada.(1) Tanto es así,que el niño ciego al nacer aparenta un retraso sicomotor severo. Más adelante tiene implicaciones tan serias como la imposibilidad de asistir a un colegio normal. Ya que muchas patologías sistémicas tienen repercusión en los ojos, la utilidad del examen oftalmológico no se limita tan sólo a la función de ver.
Los preescolares no son capaces de determinar si no ven bien, y los más grandes, sólo sedan cuenta de que están viendo menos cuando la disminución de la visión es bilateral. De allí que la detección temprana de las anormalidades de la función visual de uno y de ambos ojos debe hacerse por medio de exámenes periódicos de tamizaje sencillos, que no requieren de equipo especializado.
El examen oftalmológico debe ser h
acerse de rutina en todo recién nacido; en cualquier niño queconsulte por primera vez al médico, y en todos los controles de niño sano. Desafortunadamente, sigue siendo la madre quien muchas veces detecta enfermedades oculares graves. En el caso del retinoblastoma, estadísticamente lo notan, en su orden, madre, abuela, niñera, padre y, por último, médico. Diagnosticar opacidades congénitas como cataratas, constituye una urgencia ya que si no se corrigen yrehabilitan antes de los 3 a 6 meses la mejor visión de por vida será de 20/200 o peor.(2)
Se remiten al oftalmólogo los prematuros de menos de 1.500 gr., a las 34 semanas posconcepcionales, o entre la 4ª y la 6ª semana de vida, para evitar la ceguera por el desprendimiento de retina que puede causar la retinopatía del prematuro. Los niños con sospecha de TORCH. Y también los pacientes que usencrónicamente de esteroides tópicos o sistémicos ya que estos pueden. inducir glaucoma y cataratas.
Los niños con limitación neurológica ameritan una atención especial: en algunos, los hallazgos oculares contribuyen en el diagnóstico sindromático, ya que enfermedades metabólicas y otras que comprometen el desarrollo neurológico, se acompañan de compromiso ocular. Además la función visual debe ser lamejor posible para facilitar la rehabilitación, la educación y su inserción en la sociedad en todas las etapas de la vida. (ver capítulo Síndrome de Down)

2. VISIÓN NEONATAL Y DESARROLLO VISUAL
Una de las preguntas más frecuentes de los padres es si sus hijos recién nacidos ven. Aunque el sistema visual no se encuentra bien desarrollado al momento del nacer, sí es capaz de darle información demovimiento, de proporcionarle imágenes burdas y con algún grado de apreciación de color.
La maduración visual, paralela al desarrollo neurológico, es muy rápida durante los primeros seis meses de vida, y se completa a un paso más lento a lo largo de la primera década. La falta de estímulos visuales adecuados en los niños pequeños (ptosis palpebral que ocluya la pupila, catarata congénita, glaucomacongénito), los lleva a pérdidas graves de visión si las enfermedades no se corrigen a tiempo (ambliopía).
Los padres son una excelente fuente de información acerca del desarrollo visual: se dan cuenta si sus hijos “los miran” o si les llaman la atención los móviles encima de la cuna(1), si parpadean cuando la luz es intensa. Cuando una madre dice que su bebé no la mira, destino toda la...