Medico
Páginas: 16 (3951 palabras)
Publicado: 4 de noviembre de 2012
Enfermedad vascular periférica
I. NOMBRE Y CÓDIGO.- Enfermedad Vascular Periférica. CIE-10: I73.9
II. DEFINICION
Es la interrupción brusca del aporte sanguíneo de la(s) extremidad(es). Se caracteriza por falla en la oxigenación de tejidos periféricos.
La enfermedad vascular periférica afecta a un 12-20% de los sujetos mayores de 55 años.
La ateroesclerosis es la más causamás común. La isquemia de los miembros inferiores puede clasificarse en funcional y crítica. La isquemia funcional ocurre cuando el flujo sanguíneo es normal en reposo pero insuficiente durante el ejercicio, manifestándose clínicamente como claudicación intermitente. La isquemia crítica se produce cuando la reducción del flujo sanguíneo ocasiona un déficit de perfusión en reposo y se define por lapresencia de dolor en reposo o lesiones tróficas en la extremidad.
Diferenciar ambos conceptos es importante para establecer la indicación terapéutica y el pronóstico de los pacientes con enfermedad vascular periférica.
El grado de afectación clínica dependerá de dos factores: la evolución cronológica del proceso (agudo o crónico) y la localización y la extensión de la enfermedad (afectaciónde uno o varios sectores).
Evolución cronológica
El mecanismo fisopatológico por el que se desarrolla la insuficiencia arterial se basa en la presencia de estenosis arteriales que progresan en su historia natural hasta provocar una oclusión arterial completa. Ello se traduce en un mayor o menor grado de desarrollo de las vías colaterales de suplencia. Cuando el desajuste entre las necesidadesde los tejidos periféricos y el aporte de sangre se produce de manera más o menos abrupta (placa de alto riesgo), estaremos ante un cuadro de isquemia aguda de origen trombótico. Se han podido detectar diferencias en el comportamiento de la placa ateromatosa en relación con la localización anatómica. Las placas de alto riesgo de las arterias de las extremidades inferiores son muy estenóticas yfibrosas15. Dicha estenosis, asociada con un estado de hipercoagulabilidad, contribuye de manera decisiva al desarrollo de eventos agudos. Este tipo de placas contrasta claramente con las lesiones presentes en las arterias coronarias, que con frecuencia están compuestas por un gran núcleo lipídico extracelular y un gran número de células espumosas, recubierto por una fina cubierta fibrosasusceptible de rotura16. En esta situación, la vulnerabilidad de la placa en los puntos más frágiles (mayor número de células espumosas y capa fibrosa más delgada) es la causa de los eventos agudos.
Cuando se produce la rotura de la placa, tiene lugar una trombosis que oblitera la luz vascular, desencadenando los cuadros agudos. Debido a que, con frecuencia, antes de la rotura de la placa se haneoformado circulación colateral, la clínica de la isquemia aguda es mejor tolerada que la que acontece cuando el cuadro de base de la isquemia aguda es de origen embólico.
Extensión de la enfermedad
La manifestación clínica de la enfermedad vascular periférica dependerá de manera decisiva del número de territorios afectados. Es frecuente que los sujetos con una vida sedentaria y afectación arterialen una única zona estén asintomáticos u oligosintomáticos. El lado contrario del espectro estaría formado por los individuos que presentan una enfermedad en varias localizaciones, en los que es frecuente la isquemia crítica.
III. FRECUENCIA
Afecta a un 12-20% de los sujetos mayores de 55 años, si bien es probable que su prevalencia sea aún mayor si analizamos a los sujetos asintomáticos.La enfermedad incrementa notablemente con la edad.
La prevalencia es mayor en varones que en mujeres, sobre todo en la población más joven, ya que en edades muy avanzadas prácticamente no se alcanzan diferencias entre ambos grupos. Además, la prevalencia en los varones es mayor en los grados de afectación más severa
IV. ETIOLOGIA
La ateroesclerosis es la causa más frecuente, la...
I. NOMBRE Y CÓDIGO.- Enfermedad Vascular Periférica. CIE-10: I73.9
II. DEFINICION
Es la interrupción brusca del aporte sanguíneo de la(s) extremidad(es). Se caracteriza por falla en la oxigenación de tejidos periféricos.
La enfermedad vascular periférica afecta a un 12-20% de los sujetos mayores de 55 años.
La ateroesclerosis es la más causamás común. La isquemia de los miembros inferiores puede clasificarse en funcional y crítica. La isquemia funcional ocurre cuando el flujo sanguíneo es normal en reposo pero insuficiente durante el ejercicio, manifestándose clínicamente como claudicación intermitente. La isquemia crítica se produce cuando la reducción del flujo sanguíneo ocasiona un déficit de perfusión en reposo y se define por lapresencia de dolor en reposo o lesiones tróficas en la extremidad.
Diferenciar ambos conceptos es importante para establecer la indicación terapéutica y el pronóstico de los pacientes con enfermedad vascular periférica.
El grado de afectación clínica dependerá de dos factores: la evolución cronológica del proceso (agudo o crónico) y la localización y la extensión de la enfermedad (afectaciónde uno o varios sectores).
Evolución cronológica
El mecanismo fisopatológico por el que se desarrolla la insuficiencia arterial se basa en la presencia de estenosis arteriales que progresan en su historia natural hasta provocar una oclusión arterial completa. Ello se traduce en un mayor o menor grado de desarrollo de las vías colaterales de suplencia. Cuando el desajuste entre las necesidadesde los tejidos periféricos y el aporte de sangre se produce de manera más o menos abrupta (placa de alto riesgo), estaremos ante un cuadro de isquemia aguda de origen trombótico. Se han podido detectar diferencias en el comportamiento de la placa ateromatosa en relación con la localización anatómica. Las placas de alto riesgo de las arterias de las extremidades inferiores son muy estenóticas yfibrosas15. Dicha estenosis, asociada con un estado de hipercoagulabilidad, contribuye de manera decisiva al desarrollo de eventos agudos. Este tipo de placas contrasta claramente con las lesiones presentes en las arterias coronarias, que con frecuencia están compuestas por un gran núcleo lipídico extracelular y un gran número de células espumosas, recubierto por una fina cubierta fibrosasusceptible de rotura16. En esta situación, la vulnerabilidad de la placa en los puntos más frágiles (mayor número de células espumosas y capa fibrosa más delgada) es la causa de los eventos agudos.
Cuando se produce la rotura de la placa, tiene lugar una trombosis que oblitera la luz vascular, desencadenando los cuadros agudos. Debido a que, con frecuencia, antes de la rotura de la placa se haneoformado circulación colateral, la clínica de la isquemia aguda es mejor tolerada que la que acontece cuando el cuadro de base de la isquemia aguda es de origen embólico.
Extensión de la enfermedad
La manifestación clínica de la enfermedad vascular periférica dependerá de manera decisiva del número de territorios afectados. Es frecuente que los sujetos con una vida sedentaria y afectación arterialen una única zona estén asintomáticos u oligosintomáticos. El lado contrario del espectro estaría formado por los individuos que presentan una enfermedad en varias localizaciones, en los que es frecuente la isquemia crítica.
III. FRECUENCIA
Afecta a un 12-20% de los sujetos mayores de 55 años, si bien es probable que su prevalencia sea aún mayor si analizamos a los sujetos asintomáticos.La enfermedad incrementa notablemente con la edad.
La prevalencia es mayor en varones que en mujeres, sobre todo en la población más joven, ya que en edades muy avanzadas prácticamente no se alcanzan diferencias entre ambos grupos. Además, la prevalencia en los varones es mayor en los grados de afectación más severa
IV. ETIOLOGIA
La ateroesclerosis es la causa más frecuente, la...
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