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ELECTROCARDIOGRAMA ANORMAL
I. Activación eléctrica del corazón. Normalmente el marcapasos sinusal es el que activa al corazón. Nacido el estímulo en dicha estructura, se forman dipolos de activación que progresivamente van despolarizando las aurículas: primero la derecha y después la izquierda (la activación auricular determina la onda P del electrocardiograma). Al llegar el estímulo a la uniónauriculoventricular (AV), la conducción es más lenta y el estímulo la atraviesa con mayor lentitud (segmento PR). La activación ventricular se traduce en el electrocardiograma (ECG) mediante el complejo QRS, finalmente se inscribe la onda T que nos traduce la repolarización ventricular. 2. Registro electrocardiográfico. Para el papel de registro se utiliza un papel cuadriculado. En el sentidohorizontal se mide tiempo; como la velocidad a la que corre el papel es usualmente a 25mm/seg., cada cuadro pequeño de la cuadrícula representa una duración de 0.04 segundos. En el sentido vertical, se representa la amplitud o voltaje; los aparatos están calibrados para brindar una amplitud de dos cuadros grandes por cada milivoltio. 3. Registro normal. a. Onda P. La onda P representa la activaciónauricular. Normalmente su duración es menor de 0.10 seg. y su voltaje menor de 2.5 mm (0.25 mV) Debido a la posición anatómica del nodo sinusal la despolarización auricular se lleva a cabo de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda; en consecuencia la onda P siempre será negativa en aVR y positiva en DI aunque puede tener cualquier polaridad en DII y aVL. El eje eléctrico medio manifiesto de laonda P se encuentra alrededor de +54º, puede variar normalmente entre +40º y +70º de acuerdo con la posición eléctrica del corazón. b. Espacio PR. El espacio PR representa el tiempo que dura la despolarización de la aurícula y el viaje del estímulo a través de la unión AV. Los valores normales de este intervalo varía entre 0.12” y 0.20”; al encontrarlo en cifras mayores traduce algún trastorno dela conducción AV (bloqueo AV). El observar un

espacio PR de 0.12” o menor es anormal y traduce preexcitación ventricular (síndrome de Wolf Parkinson-White o síndrome de Lown-Ganong-Levine). c. Complejo QRS El complejo QRS representa la despolarización ventricular y normalmente tiene una duración menor de 0.10”, el aumento en la duración de complejo QRS traduce algún trastorno en la conducciónintraventricular. Normalmente, el eje medio manifiesto del complejo QRS (âQRS), se encuentra entre 0o y 90º. d. Espacio QT. Representa la sístole eléctrica ventricular además de la repolarización del ventrículo y varia en forma inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca. Para conocer sus valores normales nos valemos en tablas que relacionan ambos parámetros: QT “corregido” (QTc). e. OndaT La onda T se caracteriza porque normalmente es redonda y asimétrica. Normalmente la onda T es positiva en DI, DII aVF y de V3 a V6, generalmente es negativa en aVR y V1.Puede tener cualquier polaridad en DII, aVL y V2. Por último, el eje eléctrico medio manifiesto de la onda T (âT), deberá seguir al âQRS.

ELECTROCARDIOGRAMA ANORMAL.

1. CRECIMIENTOS AURICULARES Determinan alteracionescaracterísticas de la onda “P”. Dado que la primera parte de la onda P está formada por la despolarización de la aurícula derecha, el crecimiento de ella determinará aumento en el voltaje de la onda P (derivación DII), mientras que el crecimiento de la aurícula izquierda produce aumento en la duración de dicha deflexión, porque es la última en activarse. Crecimiento auricular derecho 1. Desviación deleje de “P” a la derecha, entre +70º y +90º (normal a +54º). 2. Onda “P” picuda y simétrica con aumento de su voltaje en DII, DIII, a V1 y V2. 3. Las grandes dilataciones de la aurícula derecha pueden manifestarse por complejo QR en derivación V1.

Estos datos se hallan en las lesiones tricuspídeas de origen reumático: las miocardiopatías restrictivas y en los padecimientos pulmonares crónicos...