Medico

Rev Cubana Obstet Ginecol 2006;32(2)

Hospital Ginecoobstétrico Docente Sur de Santiago de Cuba “Mariana Grajales Coello”

Misoprostol en la inducción y fase latente del trabajo de parto
Dr. Danilo Nápoles Méndez1

Al inicio de la década del 30, Kurzrok Lieb (1930), Goldblatt (1933) y Von Euler
(1935), trabajando en forma independiente observaron que extractos de las glándulas
genitalesde mamíferos inducían actividad en preparaciones de músculo liso aislado.
Von Euler identificó el compuesto activo como un ácido liposoluble que denominó
prostaglandina, al considerar que estas eran producidas por la próstata.
La prostaglandina es un término genérico que denomina a una familia de ácidos
carboxílicos de 20 átomos de carbono, 5 de los cuales forman un anillo ciclopentano,
porlo que se ha tomado como estructura hipotética el ácido prostanoico. Las
prostaglandinas endógenas son antacoides y se forman en todos los tejidos, aunque en
pequeñas cantidades, así como en líquidos orgánicos y se le conceden múltiples efectos
biológicos que abarcan prácticamente todas las funciones del organismo.
En el campo de la obstetricia, por sus efectos sobre la actividad contráctil delmúsculo
uterino y la madurez del cérvix, se emplea en muchos lugares del mundo.
En 1985 el misoprostol fue por primera vez registrado bajo la marca del fabricante
como Cytotec y fue rápidamente aceptado en múltiples países para el tratamiento de la
úlcera péptica y en los pacientes que ingerían antiinflamatorios no esteroideos
(NSAIDS).
Es verdaderamente sorprendente la cantidad deliteratura que actualmente evidencia el
uso de misoprostol en el campo de la obstetricia y la ginecología. Parece ser, según
opiniones muy autorizadas, la más apropiada de todas las prostaglandinas para emplear
en la práctica de esta disciplina.1,2
Características

El misoprostol, (Cytotec, Searle) es análogo de la prostaglandina; E1 metilada a partir
del carbono,16 es de bajo costo y se almacenacon facilidad a la temperatura ambiente,
así como presenta pocos efectos secundarios sistémicos. El mismo se absorbe con
rapidez por vía oral, vaginal, rectal y sublingual.
Estudios recientes señalan que el misoprostol puede usarse con seguridad en pacientes
con enfermedades subyacentes como asma bronquial y algunos desórdenes
cardiovasculares en contraste con otras prostaglandinas.
La mayorparte de la degradación de las prostaglandinas, en la que se incluye el
misoprostol , se produce por la 15 hidroxilo prostaglandina deshidrogenasa sobre el
grupo 15 hidroxilo, por lo que un proceso de metilación permite bloquear la acción de
esta enzima y crear un compuesto estable y de una adecuada duración.

1

En estudio realizado, el pico medio sérico del ácido, el misoprostol despuésde la
administración oral, es de 227 picogramos por mL y luego de la administración vaginal
de 167 picogramos por mL; los tiempos para alcanzar los niveles máximos son de 34 y
80 minutos respectivamente.
No se conoce con exactitud cómo se absorbe el fármaco, y se desconoce si es capaz de
atravesar la placenta o de excretarse en la leche materna, el misoprostol experimenta
una extensametabolización de primer paso, produciendo el metabolito más importante y
activo, el ácido misoprostólico .
Por vía oral es rápidamente absorbido, extensamente metabolizado y se estima que el
grado de absorción oral es de un 88 %. El misoprostol es rápidamente metabolizado por
el sistema de oxidantes de ácidos grasos del organismo. Más recientemente se ha
señalado que por esta vía puede alcanzarconcentraciones máximas más rápidas que la
anteriormente señaladas entre 15 y 30 min y que desaparecen con una vida media
aproximada de 21 min.
Sin embargo, los beneficios de la vía vaginal se señalan a un mayor tiempo de actividad
plasmática, así como a menos efectos colaterales que la vía oral, contrastando con la alta
eficacia de la primera, que por estas razones ha logrado imponerse.3-7...