Medico

APENDICITIS

Leticia Medrano Garcia
Dr. Carlos Sandoval
Definición: corresponde a una prolongación del ciego con promedio de 5 a 10 cm de longitud en el borde inferior a 3 cm por debajo de la valvula iliocecal , en la base en las tres tenias del colon.
Posición según su estado de inflamación:
1. Retrocecal
2. Retroilieal
3. Laterocecal interna
4. Pélvico
5. Subcecal6. Laterocecal externo
la arteria apendicular se encuentra en el borde libre del mesenterio , rama e la arteria iliocolica depende de la arteria colica inferior derecha
venas: vena iliocecal drena en el mesenterio superior.
Vasos linfáticos: atraviesan el mesoapendice para drenar en ganglios iliocecales.
se le conoce como amigdala abdominal ya que es rica en tejido linfatico , en la etapaembrionaria tiene función de inmunidad , progresivamente se atrofia .
EPIDEMIOLOGIA
La apendicitis aguda es la causa más común de dolor abdominal en un 47.8% , la posibilidad es de 1 a 5 al nacimiento, 1 a 35 a los 50 años y 1 a 100 a los 70 años, predomina en el hombre joven , con edad promedio de 27 años siendo mayor en el hombre que la mujer
ETIOLOGIA
Se involucran factores genéticos,anatómicos, dietéticos e infecciosos, una teoría aceptada es la obstrucción del lumen.
Debido a que el orificio apendicular se encuentra limitado por la valvula de Gerlach ( 3 a 5 mm) y una segunda estreches llamada valvula de Manniga secundaria a una obstrucción por fecalito o presencia de parasitos como la entamoeba histolytica.
La entamoeba vermicularis predomina en 0.1% puede ser secundaria a moco ,cuerpos extraños , hipertrofia linfática , tumores , procesos inflamatorios de órganos vecinos.
Puede ser de origen viral o bacteriano predominando bacterias como E. coli klebsiella, proteus, pseudomonas; otros procesos focales desencadenantes que obstruyen la luz , es secundario a obstrucción circulatoria propia del apéndice.
Los tumores de apéndice cecal entre los mas comunes el carcinoide(0.05% ) mucocele( 0.02% secundario a la dilatación apendicular por la presencia de mucinasa , los tres tipos de proliferación epitelial como hiperplasia epitelial no neoplásico, cistoadenoma mucinoso cistoadenoma mucinoso y adenocarcinoma primario.
Los tumores malignos de ovario con metástasis microscópico a distancia se encuentran en el 31% .
FISIOPATOLOGIA
Una alimentación baja en fibra yrica en carbohidratos aumenta la presión del ciego por exceso de gas y modifica las características de las heces los fenómenos que se encuentran después de la obstrucción es la distención del órgano por acumulación en espacio cerrado de la secreción normal de mucosa ( poca capacidad luminal) , aumenta la presión intraluminal, llegando a presiones elevadas con escasa cantidad de secreción ( 60 cm deagua con 0.5 ml de volumen.)
La distención estimula las fibras nerviosas aferentes vicerales produciendo anorexia y dolor vago difuso en epigastrio y mesogastrio disminuyendo la peristalsis por distención súbita.
Al aumentar la distención se inflama la mucosa y submucosa por la rápida proliferación bacteriana debida a estasis de moco entonces cuando la presión apendicular sobrepasa la presiónvenosa , ocluye capilares , linfáticos y vénulas , continua el flujo arterial, se produce ingurgitación , edema y congestion vascular.
En esta etapa suelen presentarse nauseas y vomito reflejos , intensificándose el dolor viceral , cuando llega a la serosa y peritoneo local , el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho.
Al disminuir las persitalsis aumenta el numero de bacterias porfalta de recubrimiento de sales biliares adhiriéndose las bacterias a la pared intestinal y con la disminución de la circulación se produce hipertrofia de las vellosidades intestinales con relajación de la unión celular del epitelio intestinal y aumento de radicales superoxidos , disminución de macrófagos y migración de bacterias por traslocación..
Si continua la proliferación bacteriana y...